李長(zhǎng)印

【摘要】 目的 探討髕骨骨折具體情況采取不同治療方法，并對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行分析。方法 回顧性分析自2003年5月至2007年6月共收治80例髕骨骨折患者的治療情況。結(jié)果 保守治療優(yōu)良率達(dá)82%，改良帶圈克氏針張力帶內(nèi)固定優(yōu)良率達(dá)94%，三角形張力帶內(nèi)固定優(yōu)良率為91%，網(wǎng)狀鋼絲張力帶內(nèi)固定優(yōu)良率達(dá)88%。結(jié)論 能采用手法復(fù)位、小夾板固定者，盡量避免手術(shù)治療；需手術(shù)治療者應(yīng)根據(jù)骨折類型選擇不同的手術(shù)方式；無論是保守治療還是手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后都需要早期的訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】 髕骨；骨折；內(nèi)固定；聚髕器

髕骨骨折較為常見，臨床上屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。各型髕骨骨折治療方法很多，下面，針對(duì)安陽市安鋼永通公司醫(yī)院80例骨折患者的具體情況，結(jié)合對(duì)患者所采取的不同的臨床治療方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男59例，女21例，年齡16~68歲，平均34歲，致傷原因：車禍傷42例，跪倒跌傷18例，重?fù)魝?4例，運(yùn)動(dòng)性損傷6例；髕骨線性骨折或髕骨分離<0. 5 cm者36例，髕骨分離>0. 5 cm且為單純橫斷骨折者24例，髕骨裂為3塊者8例，髕骨裂為4塊以上者12例。

1.2 治療方法 所有患者均在24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療^[1]，均保留髕骨。對(duì)于髕骨線性骨折或髕骨分離<0. 5 cm的患者，盡量避免手術(shù)治療，我院采用手法復(fù)位，小夾板或石膏托外固定。對(duì)于髕骨分離>0. 5 cm者，作髕前橫弧形切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在深筋膜下剝離髕骨，不致引起皮瓣壞死，將皮瓣拉向上方，顯露髕骨及股四頭肌擴(kuò)張部，暴露骨折斷端，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、凝血塊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離骨碎塊或軟骨碎屑，檢查損傷情況，確定骨折類型，用髕骨鉗將骨折塊復(fù)位。①如果是單純橫斷骨折，運(yùn)用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前在直徑2 mm的克氏針近端1/3處彎好1個(gè)針圈，針圈直徑約為2 mm左右，術(shù)中用2根帶針圈的克氏針自上極分別由髕骨的中外1/3和中內(nèi)2/3處鉆入，從下極穿出，把帶針圈的克氏針進(jìn)到至針圈貼近上極髕骨骨折為止，后于針圈處剪除克氏針近端，用1 mm軟鋼絲緊貼髕骨做張力帶環(huán)扎處理，加壓骨折端并收緊鋼絲，剪除遠(yuǎn)端多余的克氏針和鋼絲，將克氏針折彎少許后埋于皮下。檢查髕骨關(guān)節(jié)面對(duì)合好平整，活動(dòng)無磨擦感，術(shù)后加石膏固定4～6周，3～5 d開始肌肉收縮活動(dòng)，2～3周練習(xí)直腿抬高，4～6周拆石膏伸屈膝鍛煉，術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌收縮，多數(shù)骨折病例在術(shù)后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。②對(duì)于髕骨裂為3塊的患者者，運(yùn)用三角形張力帶內(nèi)固定。設(shè)計(jì)三角形平面，按每個(gè)頂點(diǎn)必須有1塊大骨塊牽制、每條邊經(jīng)過相鄰骨塊的原則，從而取帶圈克氏針由較大骨塊中點(diǎn)連線穿入，另以軟鋼絲固定。③對(duì)于髕骨裂為4塊及4塊以上的患者，治療時(shí)采用網(wǎng)狀鋼絲張力帶內(nèi)固定。用帶針胸骨鋼絲2根，環(huán)繞髕骨各做半周連續(xù)縫合，鋼絲應(yīng)緊貼患者髕骨邊緣，深度應(yīng)達(dá)到前后徑的中點(diǎn)，在髕骨前留2~3個(gè)5 cm左右的弧形套狀鋼絲，暫不收緊，第2針也按同法縫合，鋼絲自髕骨邊緣穿過后再?gòu)念A(yù)先留置的弧形套中穿出，形同網(wǎng)狀，在髕前形成張力帶。術(shù)中手指通過擴(kuò)張部裂隙觸摸感覺關(guān)節(jié)面平整后，收緊兩端鋼絲，扭緊打結(jié)。用7號(hào)絲線修補(bǔ)髕骨支持韌帶和髕腱擴(kuò)張部，縫合各層級(jí)組織。術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌收縮，主被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng),根據(jù)患者耐受情況逐漸下床鍛煉，行走鍛煉，避免肌萎縮和膝關(guān)節(jié)攣縮粘連。

2 結(jié)果

80例隨診3～12個(gè)月。其中優(yōu)68例(85%)，良10例(12%)，可1例(1.25%)，差1例(1.25%)，優(yōu)良率97.5%。差的1例為患者出院后，不慎再次摔傷，二次骨折。其他均無荷包線或者“8”字縫扎線斷裂骨折移位等情況。

3 討論

髕骨骨折后治療的目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，傷后如何及時(shí)正確處理好骨折，是關(guān)系到今后膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的重要問題，并直接影響患者今后的工作及日常生活。防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量才是筆者努力第一目標(biāo)。1989年美國(guó)的BONE等強(qiáng)調(diào)骨折早期固定，手術(shù)應(yīng)在傷后24 h內(nèi)進(jìn)行，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以縮短住院時(shí)間，并減少醫(yī)療費(fèi)用^[3]。我院的80例患者均是在24 h內(nèi)手術(shù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的患者相對(duì)來說比較適合。筆者認(rèn)為應(yīng)盡量避免手術(shù)治療，無移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復(fù)位，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，恢復(fù)伸膝裝置的功能，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有極大好處。

本組資料中通過對(duì)80例患者的術(shù)后隨訪觀察療效良好，除1例21歲患者，因過分依賴外固定物，術(shù)后35 d參加跑步中摔倒，二次骨折，其余均全愈。在克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)中 ，為防止克氏針和鋼絲的滑脫，術(shù)前將克氏針彎制成針圈。這樣不僅容易制作、制作準(zhǔn)確，而且還在術(shù)中為患者爭(zhēng)取了更快的治療時(shí)間。三角形張力帶內(nèi)固定術(shù)，由于三針相連構(gòu)成一個(gè)三角形的閉合平面，而且每根針具有獨(dú)立的鋼絲加壓作用，三角形固定可產(chǎn)生內(nèi)聚應(yīng)力，從而使該三角平面內(nèi)各骨塊聚攏并緊密依靠，有利于防止骨頭移位且有利于愈合^[4]。對(duì)于髕骨裂為4塊以上的粉碎性骨折患者，筆者對(duì)其展開的是網(wǎng)狀張力帶鋼絲自髕骨周緣基底部環(huán)形縫合，迫使骨折的髕骨向中心聚攏，網(wǎng)狀的張力帶鋼絲可阻擋骨塊向外的分離力，變張力為壓力，在術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)鍛煉中可以消除運(yùn)動(dòng)時(shí)的分離趨勢(shì)，有利于骨折早期愈合。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王亦璁. 髕骨骨折治療方法的選擇和評(píng)價(jià).骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1995, (04)：248.

［2］ 劉威.克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折并發(fā)癥及失敗原因分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005, (03)：205.

［3］ 榮國(guó)威.骨科內(nèi)固定.人民衛(wèi)生出版社, 1995:390-392.

［4］ 孫滬霞，等.鎳鈦-聚髕器治療骨折的生物力學(xué)特性研究.中華骨科雜志,1992, 12:36.