張廣冬

【摘要】 分析了黑龍江省北安市趙光農(nóng)場職工醫(yī)院2006年1月至2008年12月胎盤早剝49例，發(fā)生率為0.37%。結(jié)果表明：胎盤早剝易發(fā)生于妊娠高血壓疾病占46.9%（23/49），產(chǎn)后出血高達(dá)55.1%（27/49），圍產(chǎn)兒死亡率占42.8%（21/49）。臨床上胎盤早剝的典型癥狀并不多見，B超可協(xié)助診斷，一旦診斷應(yīng)立即終止妊娠。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝；妊娠期高血壓疾病;產(chǎn)后出血

胎盤早剝是嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全的妊娠晚期并發(fā)癥。嬰兒圍產(chǎn)期死亡率達(dá)50%~80%，國內(nèi)胎盤早剝的發(fā)生率為0.46%~2.1%，剖宮產(chǎn)率達(dá)50%。本文分析49例胎盤早剝，探討其防治措施。

1 臨床資料

資料來自黑龍江省北安市趙光農(nóng)場職工醫(yī)院2006年1月至2008年12月住院的產(chǎn)科孕婦。此期共發(fā)生胎盤早剝49例，全部病例均在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)確診。同期本院共住院產(chǎn)婦13 130例，發(fā)生率為0.37%。全部為單胎妊娠，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡24~40歲，頭位45例，臀位3例，橫位1例，孕周為29~42周，平均34.4周。

1.1 臨床癥狀 持續(xù)腹痛少許陰道流血26例（53.1%），腹痛無陰道流血13例，破膜后血性羊水11例，子宮張力增高23例（46.9%），板狀腹8例（16.3%）。胎心變化：胎心120~140次/min者11例，其中1例胎心較弱，小于120次/min者28例，聽不到胎心10例，B超證實(shí)死胎8例。

1.2 發(fā)病原因 妊娠高血壓疾病23例（46.9%），其中輕度7例、重度16例包括子癇3例，跌跤勞累10例，長久臥床保胎2例，臍帶相對過短4例，原因不明8例（16.3%），性生活2例。

1.3 產(chǎn)后檢查胎盤情況 胎盤剝離面＞1/3者22例，剝離面＞4/5者14例，其中胎盤全部剝離者7例。

1.4 胎嬰兒情況 死胎8例，死產(chǎn)6例，新生兒死亡7例，圍產(chǎn)兒死亡率占42.9%，早產(chǎn)兒27例，其中死亡16例，其圍產(chǎn)兒死亡率為59.3%。

1.5 產(chǎn)后出血及子宮情況 2 h內(nèi)出血＞400 ml 27例，出血最多達(dá)2000 ml，子宮卒中12例，無1例子宮切除。

1.6 臨床經(jīng)過 胎盤早剝危及孕婦及胎兒，一旦診斷明確，必須立即終止妊娠，根據(jù)患者情況，胎兒狀況及產(chǎn)程進(jìn)展程度而用不同的處理方式，本組經(jīng)陰分娩19例，剖宮產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)率為61.2%，同期剖宮產(chǎn)率為26.1%。

2 討論

本組的胎盤早剝發(fā)生率為0.37%。與國內(nèi)報(bào)道的0.46%~2.1%近似。本組無DIC及腎功能衰竭發(fā)生，有1例產(chǎn)婦死亡，但非胎盤早剝所致。該產(chǎn)婦有慢性肺源性心臟病病史，于剖宮產(chǎn)術(shù)后第6天，突然發(fā)生呼吸困難、心力衰竭而死亡。胎盤早剝對母兒危害極大，本組圍產(chǎn)兒死亡率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率（55.1%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期的發(fā)生率。從本組資料可以看出妊娠高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的主要原因，占46.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道的妊高征和血管性疾病占第1位（43.5%）近似，其次為勞累（20.4%），原因不明占16.3%。應(yīng)重視妊娠高血壓疾病的防治，特別是重度的應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，以免使病情進(jìn)一步加重。醫(yī)務(wù)工作者要做好孕婦的保健工作，叮囑她們定期到醫(yī)院檢查，孕晚期適當(dāng)休息，盡量避免過度彎腰及久坐，禁性生活，有異常情況及時(shí)到醫(yī)院診治。本組一孕婦（孕30周）在上午篩沙時(shí)出現(xiàn)腹痛及少許陰道流血，未在意，直到下午出現(xiàn)休克癥狀時(shí)才到本院，B超檢查胎死宮內(nèi)，胎盤早剝，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤全部剝離，出血約2000 ml，患者得救。

胎盤早剝的典型癥狀并不多見，本組占16.3%，多數(shù)因下腹持續(xù)疼痛及少許陰道流血或以“先兆早產(chǎn)”就診。本組持續(xù)腹痛伴流血26例，無陰道流血4例，破膜后流血性羊水11例。從上述分析可看出，不明原因的胎心減慢，持續(xù)腹痛及少許陰道流血，或檢查時(shí)子宮張力增高，就應(yīng)想到此病，應(yīng)做B超協(xié)助診斷。

本組子宮卒中12例，平均出血1300 ml，術(shù)中積極開通靜脈通道，輸新鮮血糾正休克，應(yīng)用宮縮劑，子宮卒中明顯者用熱鹽水紗布包裹子宮約30 min，子宮轉(zhuǎn)紅潤后縫合子宮經(jīng)過上述處理，12例患者均保留了子宮，平均住院8.3 d，痊愈出院。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（上冊）.人民衛(wèi)生出版社，1999：394.