王麗娟 房麗琴 吳 贏

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科院;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-149-01

醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)過程中,往往由于防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)及患方診療環(huán)境等多因素,導(dǎo)致其職業(yè)安全受到危害。婦產(chǎn)科是集多病原體的婦科與高關(guān)注點(diǎn)的產(chǎn)科于一體的科室。婦產(chǎn)科護(hù)士在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理中,都將不可避免地受到來自各方面的職業(yè)安全危害因素的影響而傷及身心健康。在臨床工作中,可能產(chǎn)生糾紛的常見環(huán)節(jié)在于:能否認(rèn)真仔細(xì)、全面地進(jìn)行產(chǎn)前檢查,產(chǎn)婦入院是否認(rèn)真、真實(shí)地交代病情,在產(chǎn)程進(jìn)展中能否仔細(xì)觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,產(chǎn)后對產(chǎn)婦和新生兒觀察是否仔細(xì),以及能否正確預(yù)見所要發(fā)生的問題。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道,醫(yī)療糾紛自2000年以來,每年以11%的遞增速度上升。投訴產(chǎn)科護(hù)士排在第一位,要求經(jīng)濟(jì)賠償和追究法律責(zé)任的案件增多,規(guī)范操作規(guī)程,減少糾紛,面對婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn),如何去防范是不可忽視的問題。

1婦產(chǎn)科的主要風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)生原因

1.1醫(yī)護(hù)原因

趙慶華等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、職稱、專業(yè)及臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)和求知欲望都影響對防護(hù)知識(shí)的掌握[3]。目前一些醫(yī)護(hù)人員服務(wù)觀念滯后,工作缺乏主動(dòng)性、積極性,說話語氣生硬,缺乏以病人為中心的服務(wù)意識(shí);此外,由于護(hù)理人員缺編、少編,護(hù)士工作負(fù)荷重,與病人交流溝通少,從而造成病人及家屬的不理解和誤解;另外,由于脫崗、惰崗、不負(fù)責(zé)任、值班護(hù)士對產(chǎn)程觀察的疏忽,導(dǎo)致產(chǎn)婦將嬰兒分娩在廁所或病床上,醫(yī)護(hù)人員在告知產(chǎn)婦及家屬新生兒性別時(shí)發(fā)生口誤或筆誤,這些都是誘發(fā)糾紛的隱患[4]。護(hù)理工作中,護(hù)理人員要具備高尚的職業(yè)道德,要明確自己的職責(zé),要做到自尊自強(qiáng)。由于護(hù)士所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性,判斷胎兒宮內(nèi)窘迫失誤,發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧,造成胎兒死亡,引起糾紛;由于技術(shù)水平低下,在重度妊娠高血壓綜合征的監(jiān)護(hù)過程中,若重癥監(jiān)護(hù)失誤,值班護(hù)士監(jiān)護(hù)血壓不到位,觀察患者的病情不仔細(xì),可使產(chǎn)婦發(fā)生子癇等。

1.2藥物性因素

用藥不當(dāng),藥物配伍不當(dāng)都可能給患者造成不安全因素。如新特藥、新技術(shù)的應(yīng)用及急危重患者的救護(hù)過程中,如果護(hù)理服務(wù)不到位,極易引起糾紛。產(chǎn)科用的催產(chǎn)素,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,尤其是在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中,若不認(rèn)真調(diào)整液體的滴速,不仔細(xì)觀察子宮收縮情況,宮頸堅(jiān)硬,宮縮過強(qiáng),可能引發(fā)不協(xié)調(diào)的子宮收縮,甚至子宮破裂。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生和設(shè)備

交叉感染、環(huán)境污染也是不可忽視的不安全因素。如會(huì)陰切口消毒不嚴(yán)格,可造成切口愈合不良;各種器械消毒不嚴(yán)格,極易造成交叉感染。同時(shí)醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不良、規(guī)格不配套也是造成不安全的因素,如搶救時(shí)氧氣瓶氧氣不足,各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池沒電而延誤搶救時(shí)間;因服務(wù)設(shè)施的不安全,例如地面濕滑,造成病人滑倒摔傷,都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。

2防范措施討論

2.1加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)

護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重、要求高的助人專業(yè),是衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[5]。我國護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本,是患者選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn),只有提高服務(wù)質(zhì)量,增強(qiáng)患者滿意度,才能從根本上杜絕糾紛的發(fā)生。保證職業(yè)安全的基礎(chǔ)只有高素質(zhì)的護(hù)士才能完成高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),只有高質(zhì)量的服務(wù)才能滿足人民群眾不斷增高的需求,才能保證醫(yī)患關(guān)系的和諧,減少醫(yī)患糾紛,保證護(hù)士和病人的安全。進(jìn)行禮儀和文明禮貌用語規(guī)范培訓(xùn),統(tǒng)一規(guī)范護(hù)士的儀表、儀態(tài)、日常禮貌用語。在進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)征得病人的同意。增加與病人的溝通,密切護(hù)患關(guān)系,提高自身素養(yǎng),不要把工作之外的不滿和煩躁情緒帶給病人,以免造成病人的不滿,增加糾紛的產(chǎn)生。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患交流

科室作為一個(gè)整體,一旦發(fā)生糾紛、投訴,醫(yī)護(hù)之間應(yīng)團(tuán)結(jié)合作,護(hù)士多與患者和家屬交流,充分尊重患者的權(quán)利,保護(hù)患者的隱私,解釋治療護(hù)理中出現(xiàn)的問題,以獲得患者和家屬的理解。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、用物的清查制度

嚴(yán)格執(zhí)行專人負(fù)責(zé)、專人檢查,確保各類護(hù)理搶救用品處于完好狀態(tài),并制定?？苾x器,操作程序卡,掛于各類儀器旁。

總之,婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高,應(yīng)使每一位助產(chǎn)護(hù)理人員做到對上負(fù)責(zé)、對下負(fù)責(zé)、對病人負(fù)責(zé)、對自己負(fù)責(zé),把握好工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié),對風(fēng)險(xiǎn)必須做到早預(yù)見、早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo),防患于未然,營造和諧的護(hù)理工作環(huán)境。

參考文獻(xiàn):

[1]陳良珠,賴敏貞.當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(3):83.

[2]趙慶華,張光慧,曹松梅.護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露知識(shí)及防護(hù)行為的調(diào)查分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,6(5):461

[3]同悄靜,葉志弘,朱雅芳.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(4):252-254.

[4]李 旭,楊家林.國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展[M].長春:吉林人民出版社.

[5]李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲勞感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,35(11):645-6495

(收稿日期2009-11-10)