許振偉

摘 要：目的：分析克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折的效果。方法：將我科收治的90例鎖骨骨折患者采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果：優(yōu)65例，良18例，差7例，優(yōu)良率92.2%。結(jié)論：克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療鎖骨骨折愈合率高。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；克氏針；內(nèi)固定

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0087-01

鎖骨骨折是臨床上較常見(jiàn)骨折之一，約占全身骨折的6%左右，尤以鎖骨中1/3及鎖骨中外1/3連接處較為多見(jiàn)，由直接或間接暴力引起，復(fù)位容易，固定相對(duì)困難。克氏針內(nèi)固定符合生物力學(xué)要求，能促進(jìn)骨折愈合，確切固定骨折端，又便于在骨折愈合后取出內(nèi)固定物。2005—2007年，我科共收治鎖骨骨折90例，經(jīng)克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男70例，女20例；年齡19~70歲，平均38歲；左側(cè)45例，右側(cè)45例；受傷原因：車(chē)禍傷30例，摔傷50例，砸傷9例，刀砍傷1例；新鮮閉合性骨折81例，開(kāi)放性骨折9例；骨折類(lèi)型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，橫行骨折8例。所有患者6h內(nèi)行急診手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療，沿鎖骨前緣做橫切口，充分顯露骨折端，如果喙鎖韌帶有斷裂，先于斷端預(yù)置縫線備用，將骨碎塊骨膜有限剝離，用鋼絲環(huán)扎固定較大的碎骨塊。挑直徑2.0～2.5mm克氏針先穿入外側(cè)段髓腔，向外后方鉆穿肩峰及皮膚，復(fù)位骨折后用鉗固定，克氏針再穿入內(nèi)側(cè)段髓腔5cm左右，并從前方骨皮質(zhì)穿出少許，結(jié)扎韌帶縫線?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)檢查骨折端的穩(wěn)定性，克氏針尾部盡量靠近肩峰折彎，向下旋轉(zhuǎn)深埋于皮下軟組織中，防止克氏針滑移。針尾的處理方法有3種：針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時(shí)分別留于胸骨端和肩峰端。術(shù)后無(wú)需外固定保持挺胸位即可。給予抗感染治療，根據(jù)切口皮片引流量，術(shù)后24～48h酌情拔除皮片，術(shù)后10d拆線。

2 結(jié)果

90例獲得隨訪，時(shí)間8～20個(gè)月。優(yōu)65例：骨折臨床愈合，局部及周?chē)P(guān)節(jié)無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)功能正常；良18例：骨折8～12周臨床愈合，局部無(wú)疼痛，提重物和活動(dòng)劇烈時(shí)周?chē)P(guān)節(jié)酸痛不適或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；差7例：臨床愈合時(shí)間>12周，局部壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。優(yōu)良率92.2%。將針尾留于肩峰端的病例中4例有退針現(xiàn)象并有不同程度的針尾感染，其中3例愈合差。針尾留于胸骨端及針尾同時(shí)留于胸骨端和肩峰端病例中均無(wú)退針現(xiàn)象。

3 討論

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，傳統(tǒng)的鎖骨骨折治療達(dá)到功能復(fù)位，骨折愈合即可。絕大部分可經(jīng)保守治療“痊愈”，隨著患者對(duì)復(fù)位要求的提高及出于對(duì)鎖骨部美觀的考慮，愿意接受手術(shù)治療的患者日漸增多。手術(shù)治療具有簡(jiǎn)單易行，能較好達(dá)到解剖復(fù)位，可免去“8”字鎖骨綁帶固定的諸多不便，近年來(lái)手術(shù)指征有放寬趨勢(shì)。手術(shù)治療主要要解決的問(wèn)題是：防止成角旋轉(zhuǎn)短縮等畸形愈合、不愈合，重新恢復(fù)其支架功能；盡量保護(hù)局部血運(yùn)促其早期愈合；早期功能鍛煉，防止創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；以及愈合后美觀等。鎖骨骨折的固定方法頗多，治療方法多達(dá)幾十種［1］。鎖骨骨折髓內(nèi)針固定后，骨折端仍遭受上肢活動(dòng)帶來(lái)的旋轉(zhuǎn)、分離、剪切等應(yīng)力，克氏針易向外移動(dòng)甚至脫出。采用克氏針內(nèi)固定是傳統(tǒng)的治療方法，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、二次手術(shù)取出內(nèi)固定簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)；但同時(shí)具有退針、針道感染、骨折不愈合或畸形愈合、克氏針滑入髓腔等并發(fā)癥，甚至有克氏針斷裂進(jìn)入胸腔而行開(kāi)胸取針的報(bào)道［2］。 所以要注意： (1)應(yīng)根據(jù)骨折的類(lèi)型選擇內(nèi)固定。

克氏針適用于橫行骨折或斜型骨折；(2)克氏針不要來(lái)回鉆孔，防止松動(dòng)，固定不牢；(3)所選用的克氏針要能對(duì)抗再移位的力量，最好選用尖端帶螺紋的克氏針，直徑成年男性要達(dá)2.0～2.5mm，兒童和女性根據(jù)骨髓腔的大小而定［3］；(4)克氏針穿入骨折對(duì)側(cè)端不少于3cm，并以穿透骨皮質(zhì)為妥；(5)克氏針尾端折彎應(yīng)以90°為宜，系其尾端折彎太小所致；(6)對(duì)于長(zhǎng)斜型骨折或粉碎性骨折，可考慮加用鋼絲固定，注意不要對(duì)于解剖復(fù)位要求過(guò)高，為了充分暴露骨折塊便于良好復(fù)位而將骨膜及周?chē)M織剝離過(guò)多，從而影響血供，直接導(dǎo)致骨折塊缺血壞死，從而延遲愈合或不愈合；(7)術(shù)后常規(guī)使用三角巾固定患肢4～6周；(8)正確指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后第2d開(kāi)始進(jìn)行腕肘活動(dòng)，避免聳肩及負(fù)重活動(dòng)，解除三角巾后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。

本組90例采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療鎖骨骨折，針尾不同方法處理。針尾留于肩峰端操作較易，被我們接受較早，且是廣泛采用的一種術(shù)式，但并發(fā)癥多，因克氏針內(nèi)固定是靠與髓腔的摩擦力，而肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一分離應(yīng)力，且針尾可隨肩關(guān)節(jié)一起活動(dòng)，當(dāng)克氏針在髓腔內(nèi)的摩擦力被抵消后，將會(huì)出現(xiàn)退針。針尾留于近端把針尾留在胸骨端，胸鎖關(guān)節(jié)為一較固定的關(guān)節(jié)，幾乎無(wú)活動(dòng)，不易產(chǎn)生退針應(yīng)力，如果針尾預(yù)彎掛在近端骨皮質(zhì)上對(duì)骨皮質(zhì)有抓持力起固定作用，不單純靠針與髓腔的摩擦力起固定作用，兩力相合足以抵消肩關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的分離應(yīng)力，因此極少發(fā)生退針現(xiàn)象，骨折愈合率高。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 徐林.手術(shù)治療鎖骨骨折療效及并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(1):69-70.

［3］ 萬(wàn)平.鎖骨骨折術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(17):2283.

（責(zé)任編輯：姜付平）