程金平

[摘要] 目的 回顧近年來治療肩周炎的手法。方法 用DTP照射、按摩、溫針灸、封閉療法、內(nèi)服中西藥和外用藥物等治療218例,并觀察其療效。結果 采用中西醫(yī)結合方法治療肩周炎,比單純用一種方法治療,能提高治愈率,縮短病程。結論 治療肩周炎,用多種手段可獲得滿意的療效。

[關鍵詞] 肩周炎;中西醫(yī)結合;治療

[中圖分類號] R684.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-027-02

肩關節(jié)周圍炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織病變而引起肩關節(jié)疼痛和活動受限的肩部疾病,簡稱肩周炎。本病多發(fā)于50歲左右的人群,男女患者之比約為1:3,多為單側。筆者多年來采用中西醫(yī)結合的方法治療218例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本組218例患者中均來自門診,其中男68例,女150例;年齡最小26歲,最大81歲,大多數(shù)為40-60歲;受風濕寒致病112例,創(chuàng)傷致病11例,勞損致病87例,肩外疾病所致8例;病程1-6月150例,6-12月39例,1年以上29例;單側發(fā)病196例,雙側發(fā)病22例。218例病人均有患肩酸脹疼痛和功能受限。根據(jù)癥狀和體征符合肩周炎診斷標準,并經(jīng)X線檢查排除骨質(zhì)病變。

2病因病機

本病的確切致病因素至今不清,一般認為與下列因素有關。

2.1氣血不足

人到50歲左右,肝腎精氣開始衰退,氣血不足,筋失所養(yǎng),血虛生痛,日久筋脈拘急,營衛(wèi)失調(diào)。

2.2外感風濕寒邪

年事漸高,衛(wèi)陽不足,易感受風濕寒之邪。在脈則血凝而不流,脈絡拘急而疼痛,邪溢于筋肉關節(jié)則屈而不伸,瘺而不用。

2.3外傷勞損

跌撲閃挫或久勞致?lián)p,瘀血內(nèi)阻,脈絡不通,不通則痛。久之筋脈失養(yǎng),拘急而不用。

2.4長期制動

上肢外傷后肩部固定過久,肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。

2.5肩外因素

如頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛,因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎癥病灶,轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學將肩周炎的肉病理過程分為三期:第一期,凝結期,即早期,病變主要位于肩關節(jié)囊,若肩關節(jié)造影可顯示關節(jié)囊緊縮,關節(jié)囊下褶皺互相粘連而消失,肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有薄的粘連;第二期,凍結期,此期除關節(jié)囊嚴重攣縮外,關節(jié)周圍組織均受累,退行性病變加劇,滑膜充血、增厚、組織缺乏彈性。 喙肱韌帶攣縮,限制了肱骨頭外旋,崗上肌、崗下肌、肩胛下肌攣縮,肱二頭肌長頭腱鞘炎,使關節(jié)活動明顯受限;第三期,解凍期,即凍結期的 7-12個月進入該期,隨著炎癥逐漸改善、疼痛的 緩解,肩關節(jié)活動漸漸好轉(zhuǎn)。故有人提出肩周炎有“自愈”傾向的理論。

3臨床表現(xiàn)

3.1疼痛

早期為陣發(fā)性疼痛,多為慢性發(fā)作,以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。氣候變化或勞累后常使疼痛加劇。疼痛一般以肩關節(jié)的前外側部為重,可向頸部及肘部、肩胛部擴散。當肩部受到碰撞或牽拉時,可引起撕裂樣疼痛。肩痛晝輕夜重,影響睡眠,尤其不能向患側側臥。

3.2關節(jié)活動受限

后期因肩周組織的粘連,長期廢用,肌力降低,韌帶攣縮等,可使肩關節(jié)各向的主動和被動活動均受限。當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。特別是穿衣、梳頭、洗面和扣腰帶等動作難以完成。嚴重時肘關節(jié)功能亦可影響,不能完成屈肘動作,上舉不便,后彎不利。

4診斷要點

①多發(fā)于老年人,以女性患者多,一側肩關節(jié)有明顯的誘因出現(xiàn)疼痛、活動受限,且逐漸加重;②壓痛點多在肱骨頭大結節(jié)、結節(jié)間溝、 喙突等處;③活動受限以外展、外旋、后伸方向為重,少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋受限,但前屈受限較少;④肩關節(jié)X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰?、尖峰下滑囊鈣化征;⑤短者數(shù)月,長者1-2年病情可自行減輕,以至自愈,很少復發(fā)。

5治療

5.1外治療

5.1.1 DTP照射用雙頭DTP神燈照射患肩,每天一次,每次30分鐘,距離皮膚20cm左右,溫度以患者感覺溫熱舒適為宜,10次為一個療程,每療程之間休息3天。

5.1.2 推拿手法患者端坐,患肢放松下垂,醫(yī)者站其患側,雙手捧揉、搓肩關節(jié);多指拿、揉肩關節(jié);雙掌揉搓患肢上臂;醫(yī)者一手扶患者肩部,另一手握住患者前臂做內(nèi)收、外展;醫(yī)者一手固定患者肩部,另一手握住患肢腕部托起前臂做最大幅度的環(huán)轉(zhuǎn)運動。雙掌搓肩部至發(fā)熱,拿雙側肩井,點、揉患側天鼎、缺盆、極泉、臂臑、肘髎、小海、曲池、合谷等穴。以上操作約15分鐘,每天一次,每10次為一個療程。

5.1.3 溫針灸取患者肩髃、肩髎、肩貞、外關、合谷、阿是穴。病人端坐,常規(guī)消毒后,用1.5寸無菌針灸針,捻轉(zhuǎn)發(fā)進針,得氣后,在“肩三針”和阿是穴針柄上套以2.0cm艾條,燃盡后再換,每穴位用3壯。

5.1.4封閉療法用2%利多卡因4ml,曲安萘德40mg,Bl 100mg、B12 0.5mg,在疼痛最顯劇部位選1-3點,消毒皮膚,每點注射上述藥物1-2ml,每周兩次,每4次為1個療程,每次注射完點揉按局部1-3分鐘,以促進藥液吸收。

5.1.5外用藥物對于局部疼痛者,可選用扶他林、云南白藥氣霧劑交替使用,每日2次。

5.2內(nèi)治法

5.2.1 中藥辨證治療①風寒濕型:服獨活寄生湯;②瘀滯型:服筋骨痛消丸③虛損型:服當歸雞血藤湯。

5.2.2西藥治療疼痛持續(xù);晝夜難以入睡時可短期服芬必得0.3g,每日2次,或加用氯唑沙宗0.2g,每日3次,以松弛痙攣的肌肉。亦可選用舒樂安定1-2mg,每晚一次睡前服。

5.3功能鍛煉

注意持之以恒,鍛煉時間和次數(shù)逐日增加,循序漸進。鍛煉方法可根據(jù)個體情況選:①彎腰晃肩法:彎腰伸臂做肩關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動,幅度由小到大,動作由慢到快。②爬墻運動:面對墻壁,患手沿墻壁緩慢向上爬動,使上肢盡量高舉,然后再緩緩向下,反復進行。③體后拉手:雙手向后反背,用健手拉住患手,漸漸向上抬舉,反復進行。④外旋鍛煉:背部緊靠墻壁而立,上臂緊貼身體兩側,屈肘90°握拳,做上臂外旋動作,盡量使拳接近墻壁,反復進行。⑤搖膀子:弓箭步,健手叉腰,患手放松自然伸直。做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動,幅度由小到大,動作由慢到快。⑥扭腰甩手:兩足分開站立,雙手放松,然后左右扭動腰部,兩手同時做前后或左右甩動。

6治療觀察

6.1療效判定標準

治愈:肩部疼痛消失,肩關節(jié)功能完全或基本恢復;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善;未愈:癥狀無改善。

6.2治療結果

218例治愈167例,占76.6%,好轉(zhuǎn)49例占22.6%;未愈:2例,占0.8%;總有效率為99.1%。

7討論

肩周炎是臨床上的常見病,多發(fā)病。又稱“凍結肩”、“漏風肩”、“五十肩”、“肩凝癥”等,由于此病病程長,療效慢,且痛苦大,會直接影響人們的學習、工作和生活。治療本病前必須明確診斷,排除其他疾病。治療本病時,應根據(jù)患者的病因、病期、臨床表現(xiàn)采取不同方法治療,以減輕病人痛苦,縮短病程。患者應積極配合功能鍛煉,使效果更加明顯。

神燈照射治療,具有鎮(zhèn)痛,促進血液循環(huán),緩解肌肉緊張,改善肌肉疲勞之功效,從而達到溫筋通絡,祛風散寒,改善機體狀況。手法按摩時,對初期疼痛較輕者,以活血止痛為主,手法宜輕柔緩和;對后期患者,治療以改善關節(jié)活動為主,可用稍重的手法,如板、搖、拔伸等,以松解粘連,滑利關節(jié),促進關節(jié)功能的恢復。用溫針灸治療,能溫筋散寒,通絡止痛。艾灸時的紅外輻射可為機體細胞的代謝活動、免疫功能提供所必需的能量,也能給缺乏能量的病態(tài)細胞提供活化能。艾灸施予穴位,可通過經(jīng)絡系統(tǒng),更好的將能量送至病灶而起到較好的治療作用。局部封閉治療,能緩解疼痛,改善肌肉、神經(jīng)營養(yǎng),促進炎癥代謝。服芬必得能消炎止痛,服氯唑沙宗,以松弛痙攣的肌肉,促進新程代謝。根據(jù)中醫(yī)辨證服中藥,能祛風濕,通經(jīng)絡;活血化瘀,舒筋活絡;調(diào)氣血、補肝腎。

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(收稿日期2009-03-04)