楊　鋒

案例一

老張退休后到兒子的服裝店當(dāng)推銷員，一天到晚忙得腳不沾地。不到半年時(shí)間，繁忙緊張的工作，加上過(guò)大的壓力，常使他夜不能寐，第二天便覺(jué)得頭昏腦漲。這天，老張到醫(yī)院讓醫(yī)生給開了7天的安定片。一開始，老張每晚睡前服1片，梃靈，便有些喜歡這些小藥片?？蛇B續(xù)服用了一段時(shí)間后，漸漸地發(fā)覺(jué)這些小藥片不是很管用了，即使吃了兩三片。夜里也是睡不安。老張有點(diǎn)納悶，這安眠藥為啥越用效果越差呢?

專家點(diǎn)評(píng)：安眠藥不妨換著用

一種安眠藥服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)感覺(jué)越用效果越差，甚至“失效”。這是因?yàn)槿梭w對(duì)藥物有耐受性，長(zhǎng)期服用，身體習(xí)慣了這種藥物，就會(huì)出現(xiàn)“反應(yīng)遲鈍”甚至“反應(yīng)失靈”。遇到這種情況，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，換用其他安眠藥。

有些人服用一段時(shí)間安眠藥后，雖然入睡較為容易，但會(huì)出現(xiàn)半夜醒來(lái)就再也睡不著的情況，非?？鄲?。這和藥物耐受性有關(guān)，此時(shí)可以加服半片到一片，但不要超過(guò)這個(gè)劑量，如果還是睡不著，需更換新的安眠藥。

此外，長(zhǎng)期使用一種安眠藥還容易產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，會(huì)出現(xiàn)頭昏腦漲、心煩易怒、失眠加重等現(xiàn)象。所以安眠藥最好不要長(zhǎng)期、連續(xù)使用，失眠癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)就應(yīng)及時(shí)停用。新一代的咪唑吡啶類催眠藥(如思諾恩)有導(dǎo)入睡眠和維持睡眠的作用，誘發(fā)藥物依賴的情況較少，可以替代安定等藥物，但也不可長(zhǎng)期服用。

失眠癥狀不是很嚴(yán)重的人，吃安眠藥最好采取間隔服用法，吃一兩個(gè)星期后停藥兩天；如果還是睡不著，可以采取中草藥配合治療，盡量把安眠藥用量和不良反應(yīng)減到最低。

案例二

方老伯患有肺心痛，近日操心兒子的婚事，心煩難眠。為了能睡個(gè)好覺(jué)。方老伯睡前吃了1片2.5毫克的安定，一會(huì)就睡著了。誰(shuí)知早晨老伴喊他起床時(shí)，竟昏睡不醒，奄奄一息。老伴見狀急忙撥打了120，醫(yī)生快速趕來(lái)，馬上對(duì)方老伯進(jìn)行了緊急搶救，然而為時(shí)已晚，老人已經(jīng)停止了呼吸。醫(yī)生說(shuō)，他是因?yàn)槌粤税捕ㄆナ赖摹?/p>

專家點(diǎn)評(píng)：肺心病患者慎用安眠藥

肺心病全稱肺源性心臟病，多由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起。由于肺心病可導(dǎo)致肺通氣與換氣功能發(fā)生障礙，不僅每次吸人體內(nèi)的氧氣減少，而且體內(nèi)的二氧化碳排出也會(huì)減少，造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，患者對(duì)高二氧化碳刺激反應(yīng)減退，使呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。此時(shí)若是服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥，無(wú)疑是雪上加霜。因?yàn)榘捕▽?duì)呼吸中樞具有抑制作用，即使是常人能耐受的小劑量安定，對(duì)肺心病患者來(lái)說(shuō)，也會(huì)使處于逐漸衰竭狀態(tài)的呼吸中樞更趨衰竭，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，患有慢性肺氣腫、肺心病的患者，如有煩躁失眠等癥狀，千萬(wàn)不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥。以免導(dǎo)致呼吸停止而釀成悲劇。

當(dāng)心藥物引起便秘

李增烈

便秘常被忽視，藥物引起的便秘更易被忽視。人們?cè)谧肪勘忝氐脑驎r(shí)，又往往易忽略就在身邊的原因。

便秘一詞來(lái)源于拉丁文，意思是“擁擠到一起”“緊緊地包裹”。惱人的便秘日漸普遍，輕者引起消化不良、倦怠?？诔簟⒕Σ患?、皮膚色素沉著，重者可威脅心臟病、腎衰、肝硬化患者的生命。

藥物引起便秘的機(jī)理不外乎以下幾個(gè)方面：

1腸道規(guī)律性排便的生理基礎(chǔ)是腸道規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，包括合適的強(qiáng)度、節(jié)律、方式以及時(shí)間。某些藥物或作用于支配胃腸道運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，將其抑制，或作用于胃腸道肌肉收縮機(jī)制的不同環(huán)節(jié)，使肌肉“軟癱”。

2促進(jìn)腸內(nèi)容物中水分的吸收。它們或使水分進(jìn)入體內(nèi)，或被藥物吸收，水分少了，糞便干結(jié)，對(duì)腸管的刺激削弱了，從而引起便秘。

3正常菌群平衡的破壞。正常排便需要腸管內(nèi)有一個(gè)平衡的菌群，占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的有益菌群(如雙歧桿菌等)與有害菌(如梭狀芽孢菌)之間種類、數(shù)量的平衡(不是均等)。有些藥物，尤其是抗生素類藥物，可以破壞這種生態(tài)平衡，抑制了有益菌，以致有害菌猖獗，也可導(dǎo)致便秘。