宮桔云　林軍嬌

[摘要] 目的：探討助產(chǎn)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及對策。方法：對26名助產(chǎn)士進行問卷調(diào)查，了解、分析其職業(yè)暴露時間、種類、方式、部位、暴露后的處理、職業(yè)防護及培訓(xùn)等。結(jié)果：接受調(diào)查的26 名助產(chǎn)士均有不同程度的職業(yè)暴露，但絕大多數(shù)未上報，也未進行規(guī)范的處理；46.15％的助產(chǎn)士相關(guān)知識欠缺；接觸產(chǎn)婦戴手套或操作前后都洗手的助產(chǎn)士人數(shù)為0。結(jié)論：大多數(shù)助產(chǎn)士自身防護意識淡薄，需加強培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，正確使用防護用具，建立健全的登記上報制度及職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案并實施，以確保助產(chǎn)人員的身心健康，減少職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；職業(yè)暴露；防護

[中圖分類號]R192.7 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（a）-149-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，職業(yè)暴露與職業(yè)安全已成為醫(yī)護人員日益關(guān)注的話題。我國人口中乙肝病毒攜帶者已有1.3億[1]，艾滋病患者人數(shù)已出現(xiàn)猛增趨勢[2]。國外研究顯示，在最具有職業(yè)危害的相關(guān)科室中，分娩室排在第二位[3]。分娩室工作環(huán)境特殊，助產(chǎn)士隨時要與可能患有肝炎、梅毒、淋病、尖銳濕疣、甚至是艾滋病等傳染病的產(chǎn)婦長時間接觸；接生時易被羊水、血液、陰道分泌物等污染，行會陰神經(jīng)阻滯麻醉、會陰縫合及其他護理操作時易發(fā)生針刺傷。我院采用問卷調(diào)查方式了解、分析助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀，制定對策，以達到減少職業(yè)暴露，促進助產(chǎn)人員身心健康的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

2005年1月～2008年1月在我院產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士共26人。其中，從事助產(chǎn)專業(yè)時間為1～3年的4人，4～6年的7人，7～10年的7人，10年以上的8人；職稱為護士的12人，護師的8人，主管護師的5人，副主任護師的1人。

1.2 方法

自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括從事本專業(yè)的時間，接受職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)的情況，發(fā)生職業(yè)暴露的時間、種類、方式、暴露的部位、防護用具的使用及暴露后的處理等，發(fā)放問卷26份，收回26份，回收率為100％。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士接受培訓(xùn)情況

7.69％的助產(chǎn)士接受過省、市級職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)，46.15％的助產(chǎn)士接受過本院培訓(xùn)，共占53.85％，未接受過培訓(xùn)的占46.15％。

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生率

有過羊水污染和被血液濺到臉部皮膚的助產(chǎn)士占100％；被羊水、血液污染眼部等黏膜的占23.08％；發(fā)生過針刺傷的助產(chǎn)士占34.62％；被縫針刺破手套污染手指的助產(chǎn)士占30.7％；清洗接生后的器械時被污染水濺到額頭、臉上的助產(chǎn)士占42.3％。

2.3 防范意識

26名助產(chǎn)士中，每次接觸產(chǎn)婦前后都洗手的助產(chǎn)士人數(shù)為0；有時洗手的26人，占100％。為產(chǎn)婦聽胎心音、測量血壓、摸宮縮、檢查胎方位等操作時均戴手套的人數(shù)為0；偶爾戴手套的5名，占19.23％；從不戴手套的20人，占76.92％；經(jīng)常戴手套的2人，占7.69％。

2.4 職業(yè)暴露上報率及暴露后的處理

發(fā)生羊水及血液污染皮膚的助產(chǎn)士無一例上報，上報率為0，全部自行處理；發(fā)生針刺傷的助產(chǎn)士有2名上報，占22.22％；9例針刺傷中，4例按針刺傷規(guī)范處理，占44.44％，其他5例只進行一般的消毒處理。

2.5 職業(yè)暴露與助產(chǎn)士從事本專業(yè)時間關(guān)系

調(diào)查問卷顯示，從事助產(chǎn)工作1～3年的助產(chǎn)士的針刺傷發(fā)生率為55.55％；工作4～6年的發(fā)生率為33.33％；工作6年以上的發(fā)生率為11.11％。

3 對策

3.1 加強培訓(xùn)

定期對助產(chǎn)士進行相關(guān)知識培訓(xùn)，樹立牢固的“任何患者的血液及被血液污染的物品都存在嚴(yán)重潛在感染危險”的觀念[4]，增強助產(chǎn)士的自我防護意識，使助產(chǎn)士自覺執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度及手衛(wèi)生制度，減少職業(yè)危害。

3.2 規(guī)范工作流程

注射器等銳器使用后嚴(yán)禁回收，禁止取下針頭或套回針頭蓋，要直接把銳器丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒等。

3.3 營造安全的環(huán)境

保證產(chǎn)房光線充足，避免環(huán)境擁擠；在助產(chǎn)人員緊缺的情況下，施行彈性上班，避免助產(chǎn)士過度疲勞。

3.4 備防護具

提供必要的防護器材及用具，配備有防滲透作用的圍裙、雨靴，防護口罩及眼罩，銳器盒等。

3.5 做好個人防護

助產(chǎn)時應(yīng)穿圍裙及雨靴、戴手套，抽血、輸液、護嬰時應(yīng)戴手套，在行會陰阻滯麻醉及會陰縫合時要謹(jǐn)慎，特別是在遇到不合作的產(chǎn)婦時，更要注意防止針刺傷的發(fā)生。

3.6 建立職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及登記上報制度

被羊水、血液、陰道分泌物污染皮膚時，應(yīng)立即用肥皂和大量的流動水清洗；一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即從傷口近心端至遠心端輕輕擠壓，用肥皂和大量流動水清洗傷口，再用75％的酒精或0.5％碘伏消毒并包扎傷口，對被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時向有關(guān)部門匯報，并認(rèn)真填寫登記表，必要時進行血液測試或預(yù)防性給藥等處理。

總之，助產(chǎn)士在執(zhí)業(yè)過程中，應(yīng)規(guī)范行為，認(rèn)真做好個人防護，確保自身身心健康，減少職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]鄭曉瀾,英如,郭蕾.醫(yī)護人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):501-503.

[2]殷大奎.認(rèn)清形勢,加強預(yù)防控制艾滋病[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,(1):35-38.

[3]Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A.Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: a review of pathogens transmitted in published cases[J].Am J Infect Control,2006,34(6):367-75.

[4]陳瓊芳,王惠珍,廖玉聯(lián).護理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊,2005,24(4):151-153.

（收稿日期：2008-11-04）