曹　琳

[摘要] 目的：探討用循證護(hù)理的方法解決腰椎術(shù)后患者便秘問題，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。方法：用循證干預(yù)的方法解決腰椎術(shù)后便秘。結(jié)果：50例患者，其中，5例經(jīng)飲食指導(dǎo)與腹部按摩后自解；10例在此基礎(chǔ)上結(jié)合排便訓(xùn)練+增加腹壓后自解；27例使用腸道潤滑劑后排出大便；7例采用灌腸、掏便的方法幫助排出大便；其中1例患者在采用以上方法仍未改善腹脹情況，給予留置胃管并結(jié)合灌腸排出大便，癥狀緩解。結(jié)論：通過實(shí)行EBN 使患者達(dá)到心境坦然，心情愉快，積極配合治療，養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣，護(hù)理效果滿意。同時(shí)還促進(jìn)了護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、提高自身綜合素質(zhì)的積極性。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；腰椎術(shù)后；干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-103－０2

循證護(hù)理（Evidence-Based Nursing，EBN）是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medi-cine EBM）思想影響產(chǎn)生的一種先進(jìn)的護(hù)理觀念[1]，是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施[2]，為患者實(shí)施整體護(hù)理。EBN是新醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理工作模式，是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，已被逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。我科2008年2月～11月，依據(jù)EBN的要求和思維方式對(duì)50例腰椎術(shù)后患者進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估、針對(duì)個(gè)體差異、系統(tǒng)分析便秘的相關(guān)因素、制定并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組50例，男27例，女23例，年齡20～75歲，平均56歲，平均術(shù)后院內(nèi)臥床時(shí)間14 d，平均住院時(shí)間21 d，其中，腰椎間盤突出癥34例、腰椎管狹窄10例、腰椎滑脫6例，所有患者均行手術(shù)治療，處于疾病恢復(fù)期。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者排便情況，以排便≥1次/3 d即無效，1次/1～2 d即有效，為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2循證方法

2.1提出護(hù)理問題

腰椎手術(shù)后，由于術(shù)前禁食、灌腸，術(shù)中麻醉的影響，術(shù)后患者需絕對(duì)臥床，腸蠕動(dòng)減慢，加之術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)改變，飲水量少及排便習(xí)慣改變，便秘是臨床常見的并發(fā)癥之一，因此，首先收集患者術(shù)前的生活方式，飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣，有無既往病史等，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后進(jìn)行系統(tǒng)分析，如實(shí)告知患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素和可能出現(xiàn)的癥狀，如腹脹、食欲減退，煩躁，全身不適等，提出潛在的護(hù)理問題，與患者、家屬一起有計(jì)劃地制定患者樂于接受、符合患者自身實(shí)際情況、切實(shí)可行的護(hù)理方法與措施。

2.2進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，論證護(hù)理措施

針對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，尋找科學(xué)、合理的證據(jù)。選擇檢索詞為便秘、原因、預(yù)防，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，得知便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過久，糞便干燥硬結(jié)，排除困難，引起肛門墜脹疼痛、腹脹、食欲不振等不適的一種臨床癥狀。腰椎術(shù)后由于活動(dòng)受限及長期臥床休息，進(jìn)食有限，特別是谷物與纖維類食物攝入相對(duì)減少，腸蠕動(dòng)減弱，故多引起便秘。同時(shí)鎮(zhèn)靜止痛劑的使用（PCA和嗎啡）及長期服用刺激性瀉劑的患者容易導(dǎo)致便秘[3]，而便秘患者在排便過程中情緒急躁、過度用力等因素可導(dǎo)致原發(fā)病加重，因此，保持大便通暢是腰椎術(shù)后患者的常規(guī)治療措施。

2.3用循證護(hù)理的原則評(píng)價(jià)證據(jù)，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃

將收集的護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床應(yīng)用性等進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，得出確實(shí)結(jié)論，將真實(shí)、可靠的最佳證據(jù)，用于臨床護(hù)理決策。將其與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際結(jié)合起來，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，并以論證相關(guān)措施的可行性與合理性為依據(jù)，及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

3干預(yù)方法

3.1飲食指導(dǎo)

保證充分水分及食物纖維攝入，可有效達(dá)到軟化糞便的目的。每日飲水700～1 000 ml，保證每天食物纖維攝入量20 g[4]。飲水最好飲紅茶、老茯茶，因其有潤腸通便、降血脂的作用，睡前喝一杯蜂蜜或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢[5]。

3.2腹部按摩

護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，兩腿屈曲，使腹肌放松，患者雙手重疊置于患者右下腹部，以大魚際和掌根的力量，沿升結(jié)腸依次向直腸方向順時(shí)針反復(fù)按摩約10 min，每日睡前與清晨空腹前各1次，排便前20 min進(jìn)行，按摩手法要緩慢、柔和。

3.3排便訓(xùn)練

護(hù)士應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，即每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過程進(jìn)行排便訓(xùn)練，重建排便機(jī)制，爭取重建與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，逐步適應(yīng)病室環(huán)境，建立床上排便的習(xí)慣[3]。為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，幫助其解除因排便習(xí)慣改變、疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、易激惹等不良心態(tài)，心境坦然，心情愉快，積極配合治療，避免有意識(shí)地抑制排便，養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣。

3.4增加腹壓

腹內(nèi)壓的增高提高了直腸內(nèi)壓力，有利于產(chǎn)生便意，壓迫腹部或腹部用力均可增加腹壓，增加腹壓前應(yīng)排空膀胱，以防尿液反流；增加腹壓時(shí)應(yīng)小心，因腹部持續(xù)用力可發(fā)生痔瘡，腹壓長期增加也可導(dǎo)致直腸脫出、盆底肌損壞[6]。

3.5使用腸道潤滑劑

患者取左側(cè)臥位，將一次性導(dǎo)尿管末端與開塞露銜接排氣后，插入肛門20～30 cm，注入開塞露40～60 ml后拔出尿管，囑患者放松腹肌，使藥物在直腸內(nèi)停留約10 min后，協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈曲，結(jié)合腹部按摩的方法，按壓腹部由輕至重，如按壓效果不佳時(shí)，可反復(fù)按壓，直至排便。

3.6灌腸、掏便

對(duì)于使用腸道潤滑劑無效的患者，可給予小劑量不保留灌腸，灌腸液0.1%～0.2%肥皂水、甘油等，危重老幼患者可選用“1、2、3”灌腸液（即50%硫酸鎂30 ml，甘油60 ml，溫開水90 ml）灌腸。但不能長時(shí)間濫用瀉藥或灌腸，否則可引起肛門括約肌松弛、消化道功能紊亂等。必要時(shí)用甘油潤滑肛門后戴手套從直腸處將干燥的大便掏出，掏大便時(shí)要了解肛門的生理解剖結(jié)構(gòu)，否則因物理刺激易引起出血。

4結(jié)果

50例患者，其中，5例經(jīng)飲食指導(dǎo)與腹部按摩后自解，占10%；10例在此基礎(chǔ)上結(jié)合排便訓(xùn)練+增加腹壓后自解，占20%；27例采用上述方法無效，使用腸道潤滑劑后排出大便，占54%；7例在使用腸道潤滑劑效果不佳后，采用灌腸、掏便的方法幫助排出大便，占14%；其中1例患者在采用以上方法仍未改善腹脹情況，給予留置胃管并結(jié)合灌腸排出大便，癥狀緩解，占2%?；颊唣B(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣，積極配合治療，護(hù)理效果滿意。

5討論

便秘的患者糞便干燥硬結(jié)，排出困難并引起肛門墜脹疼痛，有時(shí)操作不當(dāng)甚至引起肛裂，患者較痛苦，且伴有不同程度的煩躁、食欲缺乏，而在排便過程中情緒急躁、過度用力等因素均可導(dǎo)致原發(fā)病加重。

EBN以護(hù)理研究為依據(jù)，為臨床實(shí)踐制訂了指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為[7]。由于EBN指定的護(hù)理措施充分體現(xiàn)了患者的意愿，使患者從內(nèi)心主動(dòng)適從，主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，從而提高了患者的生活自理能力和生命質(zhì)量。在對(duì)腰椎術(shù)后50例患者的護(hù)理中，通過實(shí)行EBN，不但使患者達(dá)到心境坦然，心情愉快，積極配合治療，養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣，同時(shí)還促進(jìn)了護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、提高自身綜合素質(zhì)的積極性。

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（收稿日期：2008-12-01）