楊井云　周志敏

[摘要] 探討如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，通過采取控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的許多方法降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，如加強(qiáng)護(hù)理人員的管理和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)；強(qiáng)化法律責(zé)任及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識；落實(shí)護(hù)理管理制度，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-102－０2

當(dāng)前，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。在護(hù)理工作中一切影響患者康復(fù)的因素，工作人員自身健康因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、物品、藥品，組織管理因素等都成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致患者死亡、傷殘或功能損害，給患者及家屬的工作、生活等帶來不良的影響，同時(shí)也增加了護(hù)士的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)生和護(hù)士的聲譽(yù)[2]。有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅可以保證患者人身安全，而且可避免因發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和缺陷而造成的醫(yī)院及當(dāng)事人承受經(jīng)濟(jì)、法律和人身風(fēng)險(xiǎn)等。怎樣防范和減少護(hù)理差錯(cuò)事故，降低投訴發(fā)生率，現(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

１制定實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理措施

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制定并實(shí)施了一系列針對性與可操作性較強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量管理措施。制定了內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量?？茦?biāo)準(zhǔn)。比如：對于意識不清，躁動(dòng)，患者加床檔，并演示床檔的使用。在走廊設(shè)有扶手，在廁所安裝扶手，避免患者發(fā)生跌倒，從而最大限度地減少了護(hù)理缺陷，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

２樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識

及時(shí)履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)。知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利之一，知情同意又是建立和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。楊敏在一項(xiàng)護(hù)士對患者知情同意執(zhí)行情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對知情同意有一定的認(rèn)識，并且能在實(shí)踐中盡力實(shí)施，但遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的要求[3]，因此，必須提高護(hù)士的認(rèn)識，規(guī)范告知的方式、時(shí)機(jī)、程度。此外，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)，以提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識和行為態(tài)度。護(hù)理管理者應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛防范與對策》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)的法律、法規(guī)，并請法律專家就護(hù)理記錄相關(guān)問題進(jìn)行法律知識講座，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識。同時(shí)還需規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院護(hù)理部可根據(jù)《條例》制定護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理記錄在內(nèi)容、格式、要求和管理上適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的新形勢，使護(hù)士從法律責(zé)任、高度來約束自己，主動(dòng)將各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義中的義務(wù)去履行[4-5]。并能運(yùn)用法律的武器進(jìn)行自我保護(hù)，不斷營造良好的護(hù)理環(huán)境和氛圍。

３加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識和實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)

護(hù)理人員素質(zhì)高低是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，重視在職護(hù)士的繼續(xù)教育，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)護(hù)士“三基”培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，使護(hù)士不僅有良好的醫(yī)德、豐富的專業(yè)知識、精湛的專業(yè)技能，還有良好的溝通能力、觀察能力及綜合分析問題，解決問題的能力，使之更有效地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。每周三下午定為護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日，無論上、下夜班、休息，所有護(hù)士均參加?；A(chǔ)知識由各科骨干主講，操作技能由年初護(hù)理部定的示范選手示范，下一周各科再抽簽選出人員考試，無論老護(hù)士，新護(hù)士均參加，年終護(hù)理部對所有護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識，技術(shù)操作競賽，取得優(yōu)異成績者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，考試不合格者給予補(bǔ)考，再不合格給予懲罰處理。通過學(xué)習(xí)，提高護(hù)士整體素質(zhì)，強(qiáng)化了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識，對護(hù)理缺陷分析原因，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生有直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在遇到新問題及難點(diǎn)時(shí)，學(xué)會觀察、思考、分析、判斷，理論聯(lián)系實(shí)際，才能提高業(yè)務(wù)水平，確?；颊甙踩?/p>

４明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任

在護(hù)患糾紛事件中，許多環(huán)節(jié)與工作責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，憑經(jīng)驗(yàn)、印象、匆忙行事，而發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液，延誤治療。不巡視病房，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如二級護(hù)理沒有發(fā)現(xiàn)患者在睡覺時(shí)死亡。另外不按照護(hù)理常規(guī)給患者更換引流瓶、吸氧管、濕化瓶等。對危重患者生活護(hù)理不到位，或因工作忙而讓家屬代作了部分護(hù)理工作。

首先使每一位護(hù)士明確護(hù)理工作的對象是只有一次生命的人，珍視生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職。對護(hù)士而言，在護(hù)理技術(shù)操作中，優(yōu)先考慮的是患者的安全，倡導(dǎo)精益求精，細(xì)致入微的工作態(tài)度，啟動(dòng)自我意識，感悟工作的責(zé)任和義務(wù)，意識到自己的行為重點(diǎn)是人的生命，從而營造一種自然的職業(yè)安全氛圍。

５落實(shí)護(hù)理管理制度

完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，而認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度是患者、醫(yī)務(wù)人員安全的根本保證。重點(diǎn)介紹一下幾項(xiàng)護(hù)理管理制度的落實(shí)方法。

5.1交接班制度

通過查房時(shí)提問值班護(hù)士、床邊查看患者、檢查三室的物品處理、查看登記本等可以檢驗(yàn)出交接班的執(zhí)行情況。

5.2查對制度(包括服藥、注射、輸液查對制度，醫(yī)囑查對制度)

通過查看執(zhí)行人簽名，核對床頭卡、一覽卡，查看登記本等方法可發(fā)現(xiàn)查對制度是否嚴(yán)格執(zhí)行。使用了手術(shù)患者交接單，制作了溫馨提示牌如“您做到三查七對了嗎？”置于治療臺、治療車等處。

5.3分級護(hù)理制度(制定了眼科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等)

由病房護(hù)理制控成員每周檢查一定數(shù)量的患者分級護(hù)理實(shí)施情況，每月統(tǒng)計(jì)合格率并登記；護(hù)理部質(zhì)控小組不定期抽查患者的分級護(hù)理落實(shí)情況。

5.4護(hù)理文件書寫制度(護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))

每周至少檢查一次本病房住院患者的護(hù)理病歷。護(hù)士長經(jīng)常性地檢查和考核至關(guān)重要，要使護(hù)理文件達(dá)到字跡工整、清楚，記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，符合護(hù)理文書的書寫要求。對護(hù)理部質(zhì)控小組不定期抽查在院或出院患者的護(hù)理記錄書寫情況，質(zhì)控評分，進(jìn)行反饋并督促整改。護(hù)理缺陷上報(bào)護(hù)理部。

6監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)

將護(hù)理糾紛易發(fā)生的環(huán)節(jié)作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。例如“重點(diǎn)護(hù)士”的管理：對基本功不扎實(shí)、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識不強(qiáng)的護(hù)士需加強(qiáng)帶教、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)、“關(guān)鍵時(shí)刻”的管理。

通過對護(hù)士進(jìn)行多途徑的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到提高，有效提高了患者信任度和滿意度，提升了醫(yī)院的形象。在組織管理工作中通過強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識、抓護(hù)理管理制度的落實(shí)、抓重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理，明顯降低了護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理投訴發(fā)生率逐年降低，收到多封患者熱情洋溢的表揚(yáng)信。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-11-24）