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        如何正確選用止咳藥物

        2009-04-14 09:43:50吳向紅
        家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2009年3期
        關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)咳藥成癮性止咳藥

        吳向紅

        咳嗽是我們每個人都遇到過的病癥,咳嗽本身不是一種獨立的疾病,從生理學(xué)的角度來看,咳嗽是一種機體保護性反射動作??人缘膭幼魇嵌檀偕钗鼩?,聲門緊閉,呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮,使肺內(nèi)高壓的氣體噴射而出,就成為咳嗽。

        咳嗽時急速沖出的氣流,使呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出體外,從而保持呼吸道的清潔和通暢,利于身體健康,所以咳嗽本身是好事,是一種機體保護性反射動作。

        很多人認為只要出現(xiàn)咳嗽,就應(yīng)該使用止咳藥。其實偶發(fā)的輕微咳嗽,有利于排痰、排異物,清潔呼吸道,隨著呼吸道內(nèi)的異物、痰液等刺激物的排除而緩解,一般不必使用止咳藥。但較頻繁和劇烈的咳嗽,則會給病人帶來不利與痛苦,對工作、生活和社會活動造成嚴重的影響,需要及時治療。

        咳嗽的分類

        引起咳嗽的原因很多,咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀??人酝ǔ0磿r間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間小于3周,亞急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽小于等于8周。

        急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。急性驟然發(fā)生的咳嗽,多見于支氣管內(nèi)異物。

        亞急性咳嗽最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細菌性鼻竇炎、哮喘等。

        慢性咳嗽慢性咳嗽原因較多,通常可分為兩類:一類為有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等,另一類為不明原因慢性咳嗽,也就是我們平時所說的慢性咳嗽。慢性咳嗽的常見原因為:慢性支氣管炎、支氣管擴張、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃-食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽等。

        常用鎮(zhèn)咳西藥

        中樞性鎮(zhèn)咳藥

        中樞性鎮(zhèn)咳藥,針對大腦中的呼吸中樞起抑制作用,就是說,從根上壓住咳嗽,所以止咳作用非常強,根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。依賴性鎮(zhèn)咳藥為嗎啡類生物堿及其衍生物,具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用,如果長期過量服用會導(dǎo)致成癮性,因此,依賴性中樞性止咳藥,僅用于劇烈而頻繁咳嗽的患者,或者其他藥物治療無效時才短暫使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥,臨床應(yīng)用十分廣泛。

        依賴性鎮(zhèn)咳藥

        代表藥物是可待因,直接抑制咳嗽中樞,止咳作用強大而迅速,同時亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用??诜蟠蠹sl小時就可發(fā)揮最大效果,可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。由于此藥能夠抑制氣管和支氣管黏膜的腺體分泌和纖毛運動,對有少量痰的劇烈咳嗽,應(yīng)與祛痰藥合用,痰多的病人不能服可待因,否則會使大量痰液阻塞呼吸道。

        非依賴性鎮(zhèn)咳藥

        右美沙芬目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥,抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用顯著,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用,治療劑量對呼吸中樞無抑制作用,作用快且安全,無成癮性。適用于感冒、急性或慢性支氣管炎,上呼吸道感染時的咳嗽。痰多病人與哮喘患者慎用,有呼吸衰竭危險的患者禁用。市場上常用品種有:美可糖漿、美酚偽麻片、白加黑感冒片(美息偽麻片)、普西蘭片、麗珠刻樂、帕爾克片等。

        噴托維林為胺基酯類衍生物,國內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥,兼有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用,作用強度為可待因的1/3,同時具有抗驚厥和解痙作用,但無成癮性,一次服藥作用可持續(xù)4~6小時。多用于治療上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳。本品兼有對呼吸道黏膜的局部麻醉作用,又有微弱的阿托品樣作用,大劑量可使痙攣的支氣管松弛,降低呼氣道阻力,因此也有一些末梢鎮(zhèn)咳作用。市場上常用品種有:咳必清片、咳必清糖漿等。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。

        外周性鎮(zhèn)咳藥

        外周性鎮(zhèn)咳藥,是通過抑制咳嗽反射來發(fā)揮作用,包括局部麻醉藥和呼吸道黏膜防護劑。與中樞性止咳藥相比,其止咳作用較弱,但不具有成癮性。常用的有苯丙派林、莫吉司坦、那可丁等。

        止咳中成藥

        中醫(yī)中藥止咳,講究治病求因,辨證論治。自選止咳中成藥時,關(guān)鍵要分清自己的咳嗽是屬于寒、熱、虛、實中的哪一種。如咳嗽是否有痰,咳痰是什么顏色,有沒有畏寒發(fā)熱,咳嗽痰量的多少等等。

        風(fēng)寒型主癥為咳嗽聲重,頭痛身重、鼻塞流涕、咽癢、痰液稀薄,宜選用解表散寒止咳藥,如半夏露、小青龍合劑、蛇膽陳皮散、通宣理肺丸等。

        風(fēng)熱型主癥咳嗽聲重,痰稠色黃、不易咳出、咽干口渴、舌苔黃燥、小便赤黃,可選用清熱化痰止咳藥,如川貝枇杷露、蛇膽川貝液、急支糖漿、清氣化痰丸、止嗽太和丸。

        肺陰不足型主癥為久咳、干咳無痰、口燥鼻干、咽喉干痛,可選用潤肺止咳藥,如雪梨膏、川貝雪梨糖漿、橘紅丸等。

        家庭常用止咳藥

        川貝枇杷膏具有清熱潤肺,止咳平喘,理氣化痰功能,適用于風(fēng)熱咳嗽、肺燥咽干、痰多、胸悶、咽喉痛癢、聲音沙啞等癥。

        復(fù)方鮮竹瀝(祛痰靈)藥性偏寒,有清熱潤肺、化痰止咳作用,適用于燥咳及痰黃帶血者,風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。

        蛇膽川貝液祛風(fēng)止咳,除痰散結(jié)。用于風(fēng)熱咳嗽,痰多氣喘,胸悶,咳痰不爽或久咳不止。對于風(fēng)寒引起的咳嗽、咳白稀痰者切勿使用。

        止咳橘紅口服液理氣祛痰,潤肺止咳。用于治療感冒、支氣管炎、咽喉引起的痰多咳嗽等癥。

        慢嚴舒檸顆粒具有滋陰,理氣,化痰的功效,能有效治療慢性咽炎引起的咽部干,紅,腫,痛,咽部異物感等癥狀。有預(yù)防咽喉疾病和有效保護聲帶的作用。

        小兒止咳糖漿專門針對小兒感冒引起的咳嗽,口感好,易吸收。

        復(fù)方甘草合劑用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽、咳痰不爽。

        傷風(fēng)止咳糖漿(非那根糖漿)以止咳為主,兼顧化痰,并有鎮(zhèn)靜作用。適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病,小兒要掌握好劑量。

        美敏偽麻溶液用于緩解感冒及過敏引起的咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打噴嚏等癥狀。

        愈美甲麻敏糖漿適用于感冒引起的支氣管炎、支氣管充血性咳嗽、氣喘以及過敏性咳嗽等各種呼吸道癥狀和慢性咳嗽。起效快,持效時間長;無成癮性和耐藥性。

        克咳膠囊為全效型鎮(zhèn)咳藥,適宜于各種原因引起的咳嗽、氣喘,尤其適用于干咳痰少,久咳不止人群。

        潤肺止咳藥膳

        百合小米粥

        鮮百合50克,小米100克,冰糖50克。將小米熬煮八成熟時,放入百合及冰糖熬煮成熟,午餐及晚餐食用,對于肺燥干咳有食療功效。

        蜂蜜百合湯

        百合10克,蜂蜜25克。將百合洗凈放人碗內(nèi),加入蜂蜜及清水100克,待鍋內(nèi)清水燒沸后,隔水放入蒸鍋內(nèi)蒸50分鐘取出溫服,對于潤肺止咳有食療功效。

        雪梨川貝湯

        雪梨2個,川貝4克,冰糖75克。將雪梨去皮去核切成小塊放人大碗內(nèi),加入川貝、冰糖及清水150克,待鍋內(nèi)清水燒沸后,隔水放入蒸鍋內(nèi)蒸1小時取出溫服,潤肺止咳,清熱化痰。

        雪梨潤肺湯

        雪梨2個,沙參15克,蜜棗4個,豬肉約200克。雪梨去心切片,豬肉洗凈切小塊,加入適量開水,與蜜棗、沙參同放人砂鍋中,煲1~2小時,便可食用。清肺熱,滋陰潤肺燥,止咳化痰。

        雪梨冰糖湯

        雪梨2個,冰糖適量。雪梨去心切片與冰糖同放入瓦盅內(nèi),加少量清水,燉30分鐘,便可食用。清心潤肺,清熱生津。適合咽干口渴、面赤唇紅或燥咳痰稠者飲用。

        蜂蜜川貝湯

        蜂蜜50克,川貝母10克,川貝母搗碎,二者攪和,加水50毫升,隔水蒸1~2小時。清肺熱,潤肺燥,止咳化痰,適用于咳嗽、慢性支氣管炎。

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