摘要：雖然政府部門已經(jīng)意識到居家養(yǎng)老的重要社會意義，也聯(lián)合多部委發(fā)文對居家養(yǎng)老進(jìn)行具體指導(dǎo)，但在實(shí)踐層面出現(xiàn)了各種各樣的矛盾和問題。各地的做法也大相徑庭，呈現(xiàn)出一定程度的混亂。為了進(jìn)一步推進(jìn)全國范圍內(nèi)的居家養(yǎng)老事業(yè)，使其規(guī)范化和可持續(xù)化，建立標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心應(yīng)該是一個較為理想的選擇。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；居家養(yǎng)老；標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心

中圖分類號C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號1671—7287(2009)02—0079—03

一、各地居家養(yǎng)老項(xiàng)目中的問題

居家養(yǎng)老，是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。諸多研究者指出，居家養(yǎng)老是一條契合我國國情的，解決我國養(yǎng)老問題的重要途徑。2008年1月29日，全國老齡委辦公室、發(fā)改委、教育部、民政部等10個部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，表明中央對居家養(yǎng)老事業(yè)的高度重視，“意見”明確指出了我國對發(fā)展居家養(yǎng)老的緊迫需要及重要價值，寄托了對居家養(yǎng)老的殷切期望。但是隨著全國范圍內(nèi)居家養(yǎng)老試點(diǎn)的擴(kuò)展和深入，各種問題逐漸浮現(xiàn)，居家養(yǎng)老開始遭遇諸多困境，也引起了研究者的廣泛關(guān)注。結(jié)合筆者的實(shí)際調(diào)查和文獻(xiàn)分析，這些問題主要表現(xiàn)在項(xiàng)目的啟動、運(yùn)作和評估等環(huán)節(jié)。

1 居家養(yǎng)老項(xiàng)目的啟動

居家養(yǎng)老項(xiàng)目首先遇到的是運(yùn)作機(jī)制問題。目前，各地的居家養(yǎng)老項(xiàng)目都帶有很強(qiáng)的政府運(yùn)作色彩，基本上都是由市、區(qū)、街道的相關(guān)部門出面進(jìn)行項(xiàng)目策劃和籌建，這不僅和當(dāng)前政治體制改革“小政府、大社會”的總體趨勢不一致，而且，大部分實(shí)際工作最后都落實(shí)到社區(qū)居委會，這不僅加重了原本人員和經(jīng)費(fèi)就比較緊張的居委會的負(fù)擔(dān)，而且，這種運(yùn)作缺乏可持續(xù)的動力。有些地方為了解決這一難題，又積極探索引入市場機(jī)制，比如筆者調(diào)查的某地，在一些街道引入保潔公司和凈菜公司擔(dān)任居家養(yǎng)老項(xiàng)目運(yùn)作的主體，這種方式雖然能夠解決人員和后續(xù)資金的部分困難，但市場機(jī)制的逐利性在實(shí)踐中必然會和居家養(yǎng)老的福利性質(zhì)有較多的沖突。此外，有些研究者在和筆者的討論中提出，采用非政府組織作為居家養(yǎng)老項(xiàng)目開設(shè)的主體應(yīng)該是一個理想的選擇，但這只是初步的設(shè)想，有許多前期的準(zhǔn)備工作要做。

除了運(yùn)作機(jī)制問題外，居家養(yǎng)老項(xiàng)目的啟動還涉及資金、場地等難題。各地在實(shí)際操作中隨意性很大，有些地方雖然能勉強(qiáng)啟動項(xiàng)目，但卻達(dá)不到一定的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，并不具備實(shí)際開展項(xiàng)目的能力。

2 居家養(yǎng)老項(xiàng)目的運(yùn)作

在居家養(yǎng)老項(xiàng)目的實(shí)際運(yùn)行過程中，首先遇到的是服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式問題。老人的需求是多方面的，家庭的差異、文化的差異、身體狀況的差異、收入的差異以及個人的偏好等都會導(dǎo)致不同的需求。雖然目前起步階段的居家養(yǎng)老不可能做到面面俱到，但如何取舍就成了運(yùn)作中頗費(fèi)思量的一個問題。在筆者的實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多地方的老人并沒有積極參與，既表現(xiàn)在項(xiàng)目覆蓋的廣度不足，也表現(xiàn)在項(xiàng)目的深度不夠。此外，在收費(fèi)方面也存在許多問題，比如某些項(xiàng)目是應(yīng)該收費(fèi)還是免費(fèi)、收費(fèi)項(xiàng)目如何確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、政府如何對老人進(jìn)行補(bǔ)貼、如何對居家養(yǎng)老項(xiàng)目進(jìn)行財政資助等等。

項(xiàng)目的實(shí)際運(yùn)行還會遇到人力資源方面的困境。一方面，既有獻(xiàn)身于養(yǎng)老事業(yè)熱情，又有較高組織能力的管理者比較稀缺，另一方面，一線從事老人服務(wù)的專業(yè)人員更是匱乏。由于歷史和體制的因素，我們國家專業(yè)社會工作者的教育和培訓(xùn)起步很晚，即使目前培養(yǎng)出來的有限的社會工作專業(yè)人才也都流散到了其他行業(yè)，這直接制約了居家養(yǎng)老項(xiàng)目開展的效果和質(zhì)量。此外，志愿者隊(duì)伍的管理、工作人員的招募、培訓(xùn)和薪酬體系的建立等都是項(xiàng)目運(yùn)作中遇到的難題。

3 居家養(yǎng)老項(xiàng)目的評估

居家養(yǎng)老項(xiàng)目的評估主體、客體、指標(biāo)體系和獎懲措施的建立是一個迫切需要解決的難題。許多地方都在實(shí)施居家養(yǎng)老，各地交流彼此的成功經(jīng)驗(yàn)就顯得非常必要，但是一些地方政府或者居家養(yǎng)老項(xiàng)目的主辦方為了自身的利益或政績，往往隱瞞運(yùn)作中的各種問題，做了一點(diǎn)點(diǎn)事情就致力于媒體的宣傳報道，賺取虛名。所以，為了讓居家養(yǎng)老項(xiàng)目能夠保持良性運(yùn)行，應(yīng)該將該項(xiàng)目納入規(guī)范的考核體系，建立合理的獎懲制度和規(guī)范的評估體系，改變目前依靠媒體的宣傳或領(lǐng)導(dǎo)人物偶爾的視察或門面裝修的好壞來評估運(yùn)作質(zhì)量的局面。

以上列出了各地居家養(yǎng)老所面臨的問題，在這些問題的背后還隱藏著一個更大的問題，就是全國各地的居家養(yǎng)老實(shí)踐沒有形成一項(xiàng)系統(tǒng)工程，對于同一個問題，有的已經(jīng)找到了很好的應(yīng)對措施，有的還在苦苦探索，而且各地的做法差異性也很大，有的效果好些，有的效果很差，存在很大程度的盲目性和隨意性。有些地方的居家養(yǎng)老項(xiàng)目徒有虛名，空具外殼，成為形象工程或者應(yīng)付上級檢查的擺設(shè)。正如有些學(xué)者提出的，一項(xiàng)社會事業(yè)要想真正成功，步入良好有序運(yùn)作的狀態(tài)，必須在一定程度上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化，降低運(yùn)作成本，提高運(yùn)作的效率，從而使其具有長效機(jī)制，而不是像目前有些地方的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)那樣自生自滅。

二、建立標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的必要性

當(dāng)前，如何把全國各地的居家養(yǎng)老模式進(jìn)行整合，實(shí)行規(guī)范化運(yùn)作，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，是一個迫在眉睫的問題。筆者認(rèn)為，當(dāng)前階段，把注意力聚焦到標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的建立應(yīng)該是一條行之有效的途徑。通過標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的建立，可以使各地的探索有統(tǒng)一的起點(diǎn)，統(tǒng)一的核心，也可以使各地的經(jīng)驗(yàn)交流有個共同的平臺，這些對居家養(yǎng)老事業(yè)在全國的推廣和最終的成功都十分必要。

1 標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的統(tǒng)領(lǐng)效應(yīng)

所謂標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心，就是指全國各地的居家養(yǎng)老中心具有基本一致的啟動方式、資金來源、管理體制、運(yùn)作模式和評估體系，從而使居家養(yǎng)老形成規(guī)模效應(yīng)，為全國老人和民眾所熟知，便于宣傳推廣，經(jīng)驗(yàn)共享，共同提高，最終使得居家養(yǎng)老成為契合我國國情的、切實(shí)有效的一種養(yǎng)老方式。

2 標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的宣傳效應(yīng)

居家養(yǎng)老在我國是一個新生事物，許多居民甚至老年人自身也不清楚這樣一種養(yǎng)老途徑，原本是為了老人養(yǎng)老而探索的項(xiàng)目變成了老人在一邊旁觀的行政任務(wù)。這種沒有老人參與的居家養(yǎng)老項(xiàng)目存在許多缺陷，項(xiàng)目的針對性不強(qiáng)，參與度不高，運(yùn)作效率低下。另外，許多熱衷于慈善事業(yè)的個人和企業(yè)對于居家養(yǎng)老不熟悉，不放心，也限制了他們的慈善熱情。所以，居家養(yǎng)老的宣傳是一個十分重要的環(huán)節(jié)，良好的宣傳不僅可以贏得老人的支持，聽取老人的有益意見，而且可以非常有效地團(tuán)結(jié)各種社會力量加入到居家養(yǎng)老項(xiàng)目中來，從而在人力資源和經(jīng)濟(jì)資源方面開拓新的渠道。建立遍布全國的標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心可以成為項(xiàng)目宣傳的最佳途徑，成為吸引更多的志愿者和慈善者參與進(jìn)來的一面最好旗幟。

3 標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的規(guī)模效應(yīng)

一旦以標(biāo)準(zhǔn)化的居家養(yǎng)老服務(wù)中心為統(tǒng)領(lǐng)，全國各地的街道和社區(qū)都可以共同探索，在理論界和政府的共同參與下，確立起最佳的運(yùn)作模式，從而結(jié)束各自為政的混亂局面，避免走彎路，減少人力物力的浪費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)化并非是從內(nèi)容到形式的一模一樣，而是建立起最大限度的、能夠指導(dǎo)實(shí)際操作的各種實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)作規(guī)范。

4 標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的評估效應(yīng)

無論是軟件、硬件還是具體服務(wù)過程，標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心都可以使各項(xiàng)工作的評估具有明確的基礎(chǔ)。引入居家養(yǎng)老服務(wù)第三方評估機(jī)制，可以對居家養(yǎng)老中心進(jìn)行事前、事中、事后的評估，規(guī)范其服務(wù)行為，使老人享受到均等的服務(wù)。實(shí)際的評估可以從各個部門和各個服務(wù)項(xiàng)目人手，可以在全國范圍內(nèi)進(jìn)行對比交流，從而有利于經(jīng)驗(yàn)的積累和服務(wù)水平的提高。

三、標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的主要構(gòu)想

1 全國統(tǒng)籌，謹(jǐn)慎試點(diǎn)，逐步推廣

應(yīng)該盡快結(jié)束全國各省、市、區(qū)、街道各自為政的紛亂局面，站在中央的高度，召集相關(guān)人才，選擇若干社區(qū)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的建設(shè)與試點(diǎn)，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善，最終以法律法規(guī)的形式確定下來并向全國推廣。

2 場所保證

場地問題是居家養(yǎng)老最根本、最核心的問題，也是我國居家養(yǎng)老事業(yè)成敗的關(guān)鍵。所以，應(yīng)該盡快以國家法規(guī)的形式，對城市住宅小區(qū)規(guī)劃中預(yù)留居家養(yǎng)老中心的住房問題作出明確規(guī)定，確定居家養(yǎng)老中心用房的產(chǎn)權(quán)、分布、面積、結(jié)構(gòu)等，從而確保這項(xiàng)事業(yè)具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，避免紙上談兵。對于老小區(qū)來說，可以由政府資助，輔以社會慈善力量，在合適位置購買或租用房屋，改造成標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心。實(shí)在有困難的，可以依附原先社區(qū)的老年活動室、敬老院等場所，因地制宜，進(jìn)行改造。

3 位置及規(guī)模

居家養(yǎng)老中心的位置并不一定要以社區(qū)為界限，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前人口的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和發(fā)展趨勢，確定居家養(yǎng)老中心的面積和位置，緊鄰的社區(qū)可以共同建一個，這樣可以提高運(yùn)作效率。具體的位置應(yīng)該既保證社區(qū)老人的方便，也不干擾周邊的居民。

4 結(jié)構(gòu)與功能

各個標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老中心在規(guī)模上雖然可以有所區(qū)別，但是應(yīng)該具有大致相似的組織架構(gòu)和窗口模式，包括老人活動室、工作人員辦公室、醫(yī)療、家政、餐飲、陪護(hù)等服務(wù)的窗口。最好以老人活動室為中心，包括健身、棋牌、聊天、書報、文藝等項(xiàng)目，使其成為匯聚人氣的地方，這樣不僅能調(diào)動老人的參與積極性，發(fā)揮老人的主體作用，而且也便于其他服務(wù)項(xiàng)目的開展。

5 人員配備問題

居家養(yǎng)老中心涉及到的人員主要有管理者、監(jiān)督者、工作人員、服務(wù)人員和志愿者。這些人員主要由受過社會工作培訓(xùn)的人承擔(dān)，應(yīng)該制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，各地定期進(jìn)行一些經(jīng)驗(yàn)的交流和培訓(xùn)，從而提高居家養(yǎng)老中心的人員素質(zhì)和服務(wù)水平。

6 評估與獎懲問題

以標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的各個服務(wù)窗口和服務(wù)項(xiàng)目為單位，制定統(tǒng)一的評估指標(biāo)體系，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況，明確獎懲標(biāo)準(zhǔn)，從而使得這項(xiàng)事業(yè)在科學(xué)的監(jiān)督與評估下有序運(yùn)作。

當(dāng)然，居家養(yǎng)老中心的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，在實(shí)際運(yùn)作中仍有諸多細(xì)節(jié)需要探討，只有把上述問題解決好，居家養(yǎng)老事業(yè)才能真正成為“破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題，切實(shí)提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路；成為弘揚(yáng)中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；成為促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設(shè)的重要舉措；成為加快發(fā)展服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑”。

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