陸智瑩

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532799）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的逐年升高，新生兒重癥監(jiān)護病房多種生命支持技術(shù)的有效應用，早產(chǎn)兒存活率逐年升高。而營養(yǎng)是讓早產(chǎn)兒生存的基本、核心條件。充足的營養(yǎng)可促使患者胃腸道消化吸收功能以及胃腸黏膜屏障功能逐步成熟完善[1]。但是，早產(chǎn)兒因尚未發(fā)育完好便離開母體，消化系統(tǒng)和胃腸功能尚未發(fā)育成熟，有較高的幾率發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[2]。而喂養(yǎng)不耐受癥狀不僅會導致早產(chǎn)兒產(chǎn)生腹脹、胃潴留、嘔吐等癥狀，還會導致早產(chǎn)兒無法攝入充足能量，體重不增反降，逐步降低早產(chǎn)兒的存活率[3]。因此，如何治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，促使早產(chǎn)兒攝入充足能量，成為重癥兒科學新的研究重點。本研究主要探討分析胰島素治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2020年12月隆安縣人民醫(yī)院收治的110例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒展開研究，按照隨機數(shù)字表法將110例患兒分為兩組各55例。試驗組男31例，女24例，日齡1~7 d，平均（4.38±2.10）d。對照組男30例，女25例，日齡1-7 d，平均（4.31±2.15）d。納入標準：患兒均滿足喂養(yǎng)不耐受標準[4]；孕周37周以下；出生時體重在2000~2500 kg；具備一定吸吮、吞咽功能；監(jiān)護人同意參與研究患兒。排除標準：合并小兒先天性疾??；合并免疫缺陷；合并先天消化道畸形或遺傳代謝性疾?。恢委熐耙呀?jīng)發(fā)生敗血癥、重癥感染等疾病患兒。兩組資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組55例給予對癥治療：①對癥治療：停止喂養(yǎng)患兒1~2次或是將奶量減少2~4 mL。若患兒存在排便不暢癥狀，則需給予灌腸排便干預；若患兒存在晚期代酸，則及時給予糾酸處理；部分患兒還需及時給予靜脈營養(yǎng)保證患兒攝入充足能量和熱卡。②母乳喂養(yǎng)：對患兒進行喂養(yǎng)評估，決定患兒的喂養(yǎng)方式。通過人工擠奶或是開奶器收集母乳，應用集乳袋收集、運送。最初給予10~20 mL（一次），將母乳平均分成8份，每3 h喂養(yǎng)母乳一次。結(jié)合患兒的喂養(yǎng)耐受程度與醫(yī)生醫(yī)囑，逐步將患兒的日進奶量增加到190 mL/kg，停止腸外營養(yǎng)。試驗組55例聯(lián)合小劑量胰島素治療，在患兒每天晨餐后給予0.1 u/kg皮下注射，在患兒恢復全胃腸喂養(yǎng)之后，將胰島素用量減少一半，繼續(xù)注射2 d，停止用藥。一共治療7~21 d。

1.3 觀察指標。①治療有效率，療效評定標準[5]如下，顯效：患兒經(jīng)治療后腹脹、嘔吐癥狀基本消失，日進奶量顯著增加，生長發(fā)育逐步恢復正常。有效：患兒經(jīng)治療后腹脹、嘔吐癥狀有所緩解，日進奶量有一定增加，生長發(fā)育有所恢復。無效：患兒經(jīng)治療后腹脹、嘔吐癥狀、日進奶量、生長發(fā)育情況無明顯變化。②喂養(yǎng)耐受指標：指標有開奶時間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、胎糞排空時間、恢復出生時體重時間。③胃腸功能、免疫功能：指標分別是胃動素、胃泌素、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（喂養(yǎng)耐受指標、胃腸功能、免疫功能）采用t檢驗，計數(shù)資料（治療有效率）采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較。試驗組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較（n，%）

2.2 兩組喂養(yǎng)耐受指標水平比較。試驗組的開奶時間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、胎糞排空時間、恢復出生時體重時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)耐受指標水平比較（±s）

表2 兩組喂養(yǎng)耐受指標水平比較（±s）

組別 例數(shù) 開奶時間（h）全經(jīng)口喂養(yǎng)時間（d）胎糞排空時間（d）恢復出生時體重時間（d）試驗組 55 12.09±1.83 12.32±4.38 3.40±0.75 9.35±2.16對照組 55 16.21±1.99 16.19±4.91 4.48±0.87 11.87±2.75 t - 11.3019 4.3620 6.9730 5.3444 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組胃腸功能、免疫功能比較。兩組治療前的胃動素、胃泌素、免疫功能比較無差異（P>0.05）；兩組治療后的胃動素、胃泌素、免疫功能高于治療前，試驗組治療后的胃動素、胃泌素、免疫功能高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組胃腸功能、免疫功能比較(±s）

表3 兩組胃腸功能、免疫功能比較(±s）

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 胃動素（pg/mL） 胃泌素（ng/L） CD4+（%） CD4+/CD8+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 55 197.28±34.12 459.17±51.23△ 247.86±67.91 337.18±72.43△ 29.17±4.65 38.96±5.10△ 1.31±0.41 1.92±0.52△對照組 55 198.01±35.01 371.23±40.29△ 248.13±68.08 275.18±70.27△ 29.34±4.75 33.14±4.93△ 1.35±0.43 1.55±0.49△t - 0.1107 10.0066 0.0208 4.5563 0.1897 6.0849 0.4993 3.8405 P - 0.9120 0.0001 0.9834 0.0001 0.8499 0.0001 0.6186 0.0002

3 討論

世界衛(wèi)生組織明確指出，新生兒出生后持續(xù)6月純母乳喂養(yǎng)，才能保障新生兒的正常生長發(fā)育，才能促使新生兒免疫功能與胃腸功能等發(fā)育完善，才能減少新生兒嬰兒的疾病發(fā)生率，才能為新生兒日后健康生長打下堅實的基礎(chǔ)。相較于奶粉，母乳中的低敏蛋白豐富，可促進新生兒機體健康發(fā)育。有研究指出，純母乳喂養(yǎng)可促使早產(chǎn)兒的腦部功能、免疫功能逐步發(fā)育成熟，還可保護患兒的腸道，可促使患兒腸道黏膜逐步成熟，繼而降低患兒的呼吸道感染、消化道感染、腹瀉以及細菌感染等疾病的發(fā)生率。但是，因為早產(chǎn)兒的呼吸中樞系統(tǒng)、肝臟功能發(fā)育不成熟，多數(shù)患兒存在喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，無法全母乳喂養(yǎng)，臨床需加強監(jiān)測與照護，促使患兒逐步恢復正常，恢復全母乳喂養(yǎng)。

既往臨床多通過對癥治療與母乳喂養(yǎng)聯(lián)合干預，促使喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒逐步恢復正常生長發(fā)育，逐步緩解臨床癥狀。但是，有研究指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用胰島素可進一步提升治療效果，加速喂養(yǎng)不耐受癥狀的消除，促使患兒盡快恢復出生時體重。胰島素是一種可促進合成代謝的激素，可促進患兒合成蛋白質(zhì)與脂肪酸，促使胃腸道逐步營養(yǎng)，提升患兒的胃腸營養(yǎng)攝取能力。但因為患兒年齡較小，機體功能尚未發(fā)育完全，所以最初治療必須以小劑量胰島素為主。定時注射胰島素，可循序漸進的促使胃腸道成熟，促使營養(yǎng)、乳糖酶分泌，增加乳糖酶活性，可輔助患兒消化、吸收乳糖，促使患兒體重逐步增長。本研究結(jié)果指出，試驗組治療有效率98.18%大于對照組治療有效率80.00%，意味著小劑量胰島素皮下注射，可進一步改善患兒機體功能，加速喂養(yǎng)不耐受癥狀的緩解，可促進患兒正常生長發(fā)育；試驗組治療后的喂養(yǎng)耐受指標、胃腸功能、免疫功能優(yōu)于對照組，意味著小劑量胰島素皮下注射，可更好地促進機體各項功能發(fā)育，可提升機體的營養(yǎng)攝入能力，可促使患兒迅速恢復經(jīng)口喂養(yǎng)與出生時體重。

綜上所述，小劑量胰島素可有效治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，可促進機體各項功能發(fā)育。