孫宏偉 王建平 王艷郁等

摘要探討應(yīng)對(duì)策略及社會(huì)支持在心理干預(yù)對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量提高中的作用。采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將374名哮喘患者分為實(shí)驗(yàn)組(228人)及對(duì)照組(146人)，實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)的藥物治療外，配合以系統(tǒng)的心理干預(yù)方法。選用生活質(zhì)量問(wèn)卷、醫(yī)用應(yīng)對(duì)問(wèn)卷及社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)治療前后的生活質(zhì)量狀況、應(yīng)對(duì)策略及社會(huì)支持水平進(jìn)行測(cè)量。治療后，在生活質(zhì)量總分及各維度、社會(huì)支持總分以及對(duì)社會(huì)支持的利用度上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組得分都有所提高，但實(shí)驗(yàn)組提高的分值要顯著大于對(duì)照組；在回避應(yīng)對(duì)上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都有所降低，但對(duì)照組的降低程度要顯著大于實(shí)驗(yàn)組，在屈服應(yīng)對(duì)上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組也都有所降低，但實(shí)驗(yàn)組的降低程度要顯著大于對(duì)照組。多元逐步回歸分析的結(jié)果顯示，屈服的降低和對(duì)社會(huì)支持利用度的提高能夠顯著預(yù)測(cè)哮喘患者生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞哮喘，心理干預(yù)，生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)策略，社會(huì)支持。

分類(lèi)號(hào)R395.1

1問(wèn)題的提出

哮喘作為一種慢性心身疾病，由于其具有反復(fù)發(fā)作。發(fā)作時(shí)往往難以預(yù)料，病人常出現(xiàn)不同程度的喘憋、胸悶、咳嗽等癥狀，并伴有強(qiáng)烈的瀕死感等特點(diǎn)，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，哮喘患者中普遍存在著焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。大量的研究表明，應(yīng)對(duì)方式在患者從心理和生理上適應(yīng)疾病這一慢性應(yīng)激源的過(guò)程中起著非常重要的作用。情緒化及回避的應(yīng)對(duì)方式往往預(yù)示著哮喘患者較低的生活質(zhì)量，而積極的問(wèn)題解決的應(yīng)對(duì)方式等則可使機(jī)體免受抑郁等負(fù)性情緒的有害影響，從而起到重要的保護(hù)作用。同時(shí)，社會(huì)支持作為個(gè)體“可利用的外部資源”，具有減輕應(yīng)激的作用，良好的社會(huì)支持水平往往預(yù)示著患者較少的負(fù)性情緒及較高的生活質(zhì)量。

在對(duì)哮喘病的臨床治療中發(fā)現(xiàn)。對(duì)哮喘治療不滿(mǎn)意的一個(gè)重要原因在于對(duì)心理行為因素的忽視。隨著2002年《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)關(guān)于全球哮喘防治的最新指導(dǎo)意見(jiàn)中“了解心理因素在哮喘發(fā)病和治療中的作用，學(xué)會(huì)必要時(shí)心理調(diào)適技術(shù)”的明確提出。對(duì)哮喘患者的心理干預(yù)正越來(lái)越受到人們的重視。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者使用了放松訓(xùn)練、意象想象、催眠及團(tuán)體心理干預(yù)等方法對(duì)哮喘患者的治療效果進(jìn)行了一些有益的探討。研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了團(tuán)體心理治療、放松訓(xùn)練等對(duì)改善患者心身癥狀、轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的消極態(tài)度，降低焦慮、敵意和抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生等方面的積極效果。然而對(duì)于各種心理干預(yù)為什么會(huì)最終導(dǎo)致患者哮喘癥狀的減少以及生活質(zhì)量的提高，心理干預(yù)效果最終體現(xiàn)的內(nèi)在機(jī)制是什么，尚缺乏深入的系統(tǒng)的分析和探討。Ringsberg等認(rèn)為。團(tuán)體心理干預(yù)方法起作用的原因可能在于參與者從其他組員那里獲得了情感的支持和認(rèn)可，提高了自信心，學(xué)會(huì)用新的應(yīng)對(duì)策略處理問(wèn)題。放松訓(xùn)練可以緩解和降低哮喘病人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應(yīng)，從而起到改善患者肺功能、控制哮喘發(fā)作的目的。意象想象可以改善哮喘患者的心身癥狀，提高患者的自我效能感，增加患者疾病知識(shí)，轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的消極態(tài)度。因此，哮喘患者改變了對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)會(huì)用新的有效的應(yīng)對(duì)策略來(lái)處理由于患病所帶來(lái)的生活中的各種改變，可能是最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量改善的一個(gè)最重要的中介因素。

本研究旨在通過(guò)一套針對(duì)哮喘患者的集健康教育、放松及意象想象訓(xùn)練、團(tuán)體心理輔導(dǎo)為一體的系統(tǒng)的心理干預(yù)措施的實(shí)施，考察其對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的影響，探討應(yīng)對(duì)策略及社會(huì)支持在心理干預(yù)對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量提高中的作用，進(jìn)一步闡明心理干預(yù)在哮喘患者中起效的內(nèi)在心理機(jī)制，從而為哮喘病心理干預(yù)目標(biāo)的設(shè)立及具體措施的應(yīng)用提供理論依據(jù)及參考。

2研究方法

2.1被試

選取2006年10月～2008年3月在濰坊哮喘病醫(yī)院住院的374名哮喘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照的方法分為實(shí)驗(yàn)組(228人)及對(duì)照組(146人)。實(shí)驗(yàn)組患者除接受常規(guī)的藥物治療外，還進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。對(duì)照組患者僅接受常規(guī)的藥物治療。228名實(shí)驗(yàn)組患者中，男100名，女128名；年齡最小16歲，最大73歲，平均42.72±13.06歲；171人已婚；受教育程度在初中及以下者92人，高中及中專(zhuān)者87人，大學(xué)及以上者59人。146名對(duì)照組患者中，男73名，女73名；年齡最小16歲，最大70歲，平均40.73±11.95歲；114人已婚：受教育程度在初中及以下者73人，高中及中專(zhuān)者38人，大學(xué)及以上者35人。

人組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥16歲，小學(xué)及以上文化程度。排除慢性支氣管炎、職業(yè)性哮喘、孕婦、危重哮喘、合并其他可能影響生活質(zhì)量的急慢性疾病以及語(yǔ)言表達(dá)能力太差的患者。

2.2工具

2.2.1一般情況調(diào)查表

自行編制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程、病情分級(jí)、經(jīng)濟(jì)狀況、誤工或誤學(xué)天數(shù)、住院次數(shù)、年均治療費(fèi)用等。

2.2.25分制成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)估表(AQLQ)

Juniper創(chuàng)立，李凡等修訂。共35個(gè)問(wèn)題，按5分制評(píng)分。評(píng)分越低，受影響程度越重。內(nèi)容包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理情緒、對(duì)刺激源的反應(yīng)及對(duì)自身健康的關(guān)心5個(gè)方面。該量表具有良好的信效度，2周內(nèi)總分和因子分重復(fù)測(cè)量的相關(guān)系數(shù)都在0.85以上，與一般性生存質(zhì)量量表各因子的相關(guān)系數(shù)為0.7左右，與哮喘癥狀控制表的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.79。

2.2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)

由Feilfel等編制。共20道題目。包括面對(duì)(或斗爭(zhēng))、回避、及屈服(或接受)三個(gè)分量表。三個(gè)分量表的α相關(guān)系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76。

2.2.4社會(huì)支持評(píng)定問(wèn)卷(SSRS)

肖水源編制，包括客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度三個(gè)方面。

2.3施測(cè)

所有患者在入院的第二天完成第一次測(cè)查，在出院的前一天完成第二次測(cè)查。哮喘患者的一個(gè)住院周期通常在兩個(gè)星期，第一、二次測(cè)查之間的時(shí)間間隔大致為12天。采用個(gè)別施測(cè)的形式，對(duì)符合入組條件的哮喘患者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理學(xué)碩士研究生主試進(jìn)行施測(cè)。首先由主試講解調(diào)查的意義，征得被試同意后發(fā)放問(wèn)卷，主試宣讀統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，要求他們當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)。

2.4心理干預(yù)方案及實(shí)施

根據(jù)多年的研究工作經(jīng)驗(yàn)以及前期工作中對(duì)哮喘患者心理特點(diǎn)的調(diào)查和描述，結(jié)合國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究的經(jīng)驗(yàn)，在與哮喘病醫(yī)院數(shù)名專(zhuān)家商討的基礎(chǔ)之上，制定了一整套針對(duì)哮喘患者的獨(dú)特的心理干預(yù)措施。共包括知識(shí)教育、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、放松和意象想象訓(xùn)練三個(gè)部分。

2.4.1哮喘知識(shí)教育

患者入院后，建立“哮喘之家”會(huì)員卡，由

“哮喘之家”的家長(zhǎng)帶領(lǐng)兩名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士及心理工作者對(duì)患者進(jìn)行健康教育。根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議及中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘防治指南要求，通過(guò)針對(duì)性的循環(huán)式的講座和討論。就哮喘預(yù)防、控制、治療和管理等方面的方法和技巧，情緒和哮喘的關(guān)系等進(jìn)行知識(shí)的宣教。

2.4.2團(tuán)體心理輔導(dǎo)

由于哮喘患者的住院周期通常為兩周，難以采取固定式的小組形式，因此采取開(kāi)放式和循環(huán)式的小組模式，入院的實(shí)驗(yàn)組患者可以隨時(shí)加入小組。小組的內(nèi)容分為兩種：經(jīng)驗(yàn)交流型和心理探索型。新人院的實(shí)驗(yàn)組患者往往先進(jìn)行小組成員的熟悉、分享成員抗哮喘的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)小組中讓患者談自己的經(jīng)驗(yàn)，“抗哮喘明星”談自己的哮喘管理歷程。患者可以從小組中獲得病友的支持和鼓勵(lì)，從他人的抗哮喘經(jīng)驗(yàn)中獲得哮喘管理的信心和經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)1-2次經(jīng)驗(yàn)分享的小組成員彼此有了更多的熟悉，因此，在以后的2-3次小組活動(dòng)中，注重內(nèi)在的心理探索。引導(dǎo)患者討論誘發(fā)自己哮喘發(fā)作的心理社會(huì)事件，組長(zhǎng)和組員們一起對(duì)引發(fā)哮喘發(fā)作的原因進(jìn)行分析和討論，對(duì)自己的過(guò)去進(jìn)行探討和思考，對(duì)未來(lái)進(jìn)行合理的規(guī)劃。

2.4.3放松與意象想象訓(xùn)練

每周一、五下午在患者小組活動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)行放松和意象想象練習(xí)。針對(duì)哮喘患者的疾病及心理特征。在王建平教授對(duì)癌癥患者和艾滋病患者心理干預(yù)材料的基礎(chǔ)上，制定出了一套集知識(shí)、放松、音樂(lè)及意象想象為一體的治療性音頻材料。第一張CD重在哮喘與心理的關(guān)系、哮喘防治知識(shí)的宣教，第二張CD重在放松及意象想象方法的練習(xí)，第三張CD重在音樂(lè)療法的應(yīng)用。在小組活動(dòng)學(xué)會(huì)的基礎(chǔ)上要求患者跟隨第二張CD中的指導(dǎo)語(yǔ)自己每天練習(xí)兩次。

2.5統(tǒng)計(jì)方法

所得結(jié)果使用SPSSll，5作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，方法采用t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)、persons相關(guān)分析及多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)

策略及社會(huì)支持的影響

3.1.1干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者在生活質(zhì)量、應(yīng)

對(duì)策略、社會(huì)支持及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量方面的

比較

由表1可以看出，干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者在生活質(zhì)量及社會(huì)支持的各個(gè)維度的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在應(yīng)對(duì)策略方面，除了在回避應(yīng)對(duì)上實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，在其他維度上的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，運(yùn)用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)中Mann-Whitney U檢驗(yàn)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡、婚姻、受教育程度、職業(yè)、病程和病情程度上進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者具有相同的分布，基本上是均衡的，具有可比性。

3.1.2干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者在生活質(zhì)量、應(yīng)

對(duì)策略及社會(huì)支持的比較

由表2可以看出，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在生活質(zhì)量總分及各維度、社會(huì)支持總分及對(duì)支持的利用度上的得分均高于對(duì)照組，而在屈服維度上則低于對(duì)照組。其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.3實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的生活質(zhì)量。應(yīng)對(duì)策略

及社會(huì)支持在“第二次測(cè)查一第一次測(cè)查”

的差值比較

首先分別求出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后的第二次測(cè)查以及治療前的第一次測(cè)查在生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)策略和社會(huì)支持得分上的差值，然后對(duì)這些差值分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在生活質(zhì)量總分和各維度分上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組得分都有所提高，但實(shí)驗(yàn)組提高的分值要大于對(duì)照組；在回避應(yīng)對(duì)上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都有所降低，但對(duì)照組的降低程度要大于實(shí)驗(yàn)組；在屈服應(yīng)對(duì)上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組也都有所降低，但實(shí)驗(yàn)組的降低程度要大于對(duì)照組；在對(duì)社會(huì)支持的利用度以及社會(huì)支持總分上實(shí)驗(yàn)組的提高量要大于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2應(yīng)對(duì)策略及社會(huì)支持在心理干預(yù)對(duì)支氣管哮

喘患者生活質(zhì)量提高中的作用

3.2.1實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)對(duì)策略及社會(huì)支持的變化與生

活質(zhì)量變化的相關(guān)分析

將實(shí)驗(yàn)組患者(n=228)應(yīng)對(duì)策略、社會(huì)支持在“第二次一第一次測(cè)查”的差值與生活質(zhì)量在“第二次一第一次測(cè)查”的差值作相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量的變化與應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)的變化以及社會(huì)支持中對(duì)社會(huì)支持的利用度的變化呈正相關(guān)(r分別為0.139、0.160，p值均小于0.05)，與屈服的變化呈負(fù)相關(guān)(-0.285，p<0.01)，相關(guān)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.2實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量的變化對(duì)應(yīng)對(duì)策略及社

會(huì)支持變化的回歸分析

選擇實(shí)驗(yàn)組被試的生活質(zhì)量總分在“第二次測(cè)查一第一次測(cè)查”的差值作為因變量。將應(yīng)對(duì)策略的三個(gè)維度和社會(huì)支持的三個(gè)維度在“第二次測(cè)查一第一次測(cè)查”的差值作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，屈服的差值(降低)和支持利用度的差值(提高)能夠顯著預(yù)測(cè)“第二次測(cè)查一第一次測(cè)查”生活質(zhì)量總分的差值(提高)。

4討論

大量研究證明，心理干預(yù)作為藥物治療的輔助方法，能減少哮喘的發(fā)病率，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。本文的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了以上結(jié)論。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在生活質(zhì)量總分及各維度上均顯著高于對(duì)照組。為排除時(shí)間及治療后的病情變化等混淆因素的影響，本文進(jìn)一步分析了治療前后的差值在實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組間的差異。結(jié)果進(jìn)一步顯示了心理干預(yù)的有效性。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量提高的水平顯著高于對(duì)照組患者。宋旭紅等㈣認(rèn)為，心理干預(yù)使人的身體、心理、精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助個(gè)體以更健康的方式對(duì)待生活的挑戰(zhàn)。本研究綜合使用了知識(shí)教育、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、放松及意象想象的訓(xùn)練方法，知識(shí)教育重在通過(guò)哮喘防治有關(guān)知識(shí)的宣教，使患者能夠?qū)φT發(fā)哮喘的各種心理社會(huì)因素有所了解，在哮喘發(fā)作時(shí)知道如何通過(guò)有效的手段和方法進(jìn)行自救，從而提高了自我管理的能力，減輕了對(duì)哮喘發(fā)作的擔(dān)憂(yōu)和恐懼。團(tuán)體心理輔導(dǎo)不僅使患者分享了彼此抗哮喘的經(jīng)驗(yàn)。增強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，更使小組成員間建立了牢固的、長(zhǎng)期的、相互支持的信賴(lài)關(guān)系。而放松和意象想象的訓(xùn)練方法則在疏導(dǎo)負(fù)性情緒的同時(shí)，增強(qiáng)了患者抵抗疾病的信心和勇氣，從而能夠更加自信地面對(duì)生活中的各種挑戰(zhàn)。本研究中對(duì)哮喘患者在干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)策略及社會(huì)支持的調(diào)查結(jié)果也顯示，通過(guò)治療雖然實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的屈服應(yīng)對(duì)都有所降低，對(duì)支持的利用度都有所提高，但實(shí)驗(yàn)組在這兩項(xiàng)上的變化要顯著高于對(duì)照組。由此說(shuō)明了心理干預(yù)對(duì)哮喘患者有效應(yīng)對(duì)策略的建立及更積極地利用現(xiàn)有社會(huì)支持方面所起的作用。

Cohen認(rèn)為。社會(huì)支持可通過(guò)改變個(gè)體對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)知或推進(jìn)個(gè)體正確應(yīng)對(duì)方式的形成的途徑來(lái)減輕或緩解應(yīng)激所帶來(lái)的心身?yè)p害的程度。在社會(huì)支持的三個(gè)方面中，無(wú)論是客觀支持(即實(shí)際的支持)，還是主觀支持(即體驗(yàn)到的或情感上

的支持)，決定患者最終生活質(zhì)量狀況的，是如何將客觀存在的資源以及自己所感受到的巨大的支持，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的困擾所采取的努力，也就是對(duì)社會(huì)支持的利用程度。本文相關(guān)及回歸分析的結(jié)果也顯示了對(duì)社會(huì)支持利用度的提高能夠顯著預(yù)測(cè)患者生活質(zhì)量的提高。因此。在哮喘心理干預(yù)的過(guò)程中，注重小組中組員間的相互認(rèn)同與尊重，發(fā)揮組員間長(zhǎng)期的相互信任與支持關(guān)系的建立；在臨床治療以及針對(duì)個(gè)體的心理咨詢(xún)過(guò)程中，醫(yī)生以及治療師注重鼓勵(lì)患者敞開(kāi)心扉，積極地接受并有效地利用現(xiàn)有的各種支持，將對(duì)哮喘患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

在應(yīng)對(duì)策略方面，面對(duì)在很多研究中往往被認(rèn)為是積極的應(yīng)對(duì)方式，而屈服則是消極的應(yīng)對(duì)方式。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者屈服的應(yīng)對(duì)策略使用的相對(duì)較少，而這種屈服的應(yīng)對(duì)方式的減少恰恰是患者生活質(zhì)量提高的重要影響因素。因此，在哮喘心理干預(yù)的過(guò)程中，如何通過(guò)有效的手段重新點(diǎn)燃患者的希望，找回失去的信心，從而以更積極的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的挑戰(zhàn)尤其顯得重要。本文的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在治療前實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組較少使用回避的應(yīng)對(duì)策略，治療及干預(yù)結(jié)束后，兩組間的回避應(yīng)對(duì)沒(méi)有明顯差異，同時(shí)，在第二次測(cè)查一第一次測(cè)查的差值比較上，實(shí)驗(yàn)組患者在回避的減少上顯著低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，仍然使用了較多的回避應(yīng)對(duì)策略，這與Hesselink等的結(jié)果可能有所矛盾。然而，王建平等認(rèn)為，對(duì)于回避所包含的兩種心理成分即分心和被動(dòng)放棄而言，分心是一種避免不安和煩惱的適應(yīng)性行為，運(yùn)用這種方法較多的病人較少關(guān)注他們的健康。較少心境障礙，焦慮水平較低。而本研究中放松及意象想象訓(xùn)練的方法在一定的程度上能暫時(shí)緩解疾病對(duì)患者情緒及心理上的影響，使患者處在一種忘記，了煩惱、身心愉悅的感覺(jué)之中，從而起到分心的作用。因此，暫時(shí)的回避對(duì)于發(fā)作期住院的患者來(lái)說(shuō)更可能是一種有效的保護(hù)手段。但對(duì)于處在緩解期的哮喘患者的影響還需作進(jìn)一步的跟蹤研究。

5結(jié)論

集知識(shí)教育、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、放松及意象想象訓(xùn)練為一體的系統(tǒng)的心理干預(yù)措施能夠顯著改善哮喘患者的生活質(zhì)量。哮喘患者屈服應(yīng)對(duì)策略的減少以及對(duì)社會(huì)支持利用程度的提高是心理干預(yù)最終改善哮喘患者生活質(zhì)量的重要的中介途徑。