陳紅琳 (湖北省腫瘤醫(yī)院胃腸泌尿外科，湖北 武漢 430079)

胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察與護(hù)理

陳紅琳 (湖北省腫瘤醫(yī)院胃腸泌尿外科，湖北 武漢 430079)

消化道腫瘤；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后早期；瑞能；護(hù)理

消化道惡性腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)人群，營(yíng)養(yǎng)不良影響患者的生存狀況，特別是手術(shù)治療患者免疫功能嚴(yán)重下降，因此，對(duì)消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要[1]，也越來越受到人們重視和關(guān)注。我科在2008年3月至2009年5月，對(duì)60例胃腸術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，均痊愈出院，平均住院日為20d，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本組共60例患者，男35例、女25例。年齡47～74歲，平均60.5歲。胃全切除術(shù)35例，十二指腸切除術(shù)25例。于術(shù)后12～48h待患者的生命體征、內(nèi)穩(wěn)態(tài)趨于平衡時(shí)即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[2]。本組患者均經(jīng)空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇由華瑞制藥廠生產(chǎn)的瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，200ml/瓶，其能量密度為1Kcal/ml，按熱量30Kcal/(Kg·d)計(jì)算每天所需的量。營(yíng)養(yǎng)時(shí)間7～15d。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，出現(xiàn)腹脹2例，堵管1例，低血鉀1例，經(jīng)對(duì)癥處理后無1例中途中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，所有患者均痊愈出院。

2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

2.1心理護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，向病人及家屬解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)意義、目的及滴注過程中注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，取得患者理解與配合，提高患者的安全感。

2.2營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理由于營(yíng)養(yǎng)液易粘附于營(yíng)養(yǎng)管壁引起阻塞，每次滴注前后給予0.9%生理鹽水20～30ml緩慢沖管，持續(xù)滴入者每4h沖洗一次，保持管道通暢。本組發(fā)生1例堵管現(xiàn)象，經(jīng)用糜蛋白酶5 000～10 000單位加鹽水10～20ml注入管腔并夾閉4～6h后沖洗，管道運(yùn)行通暢，能繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度和輸入速度在術(shù)后48h內(nèi)經(jīng)空腸造瘺管給予0.9%生理鹽水250ml慢滴，觀察病人是否耐受，若無腹脹不適，則繼續(xù)緩慢滴入瑞能200ml，開始速度約為20～25ml/h， 以后逐漸增加，最大滴速不超過110～125ml/h。溫度以37～40℃為宜。滴注完畢后，用0.9%生理鹽水30～50ml緩慢沖管。

2.4妥善固定空腸造瘺管，防止移動(dòng)滑脫術(shù)后標(biāo)記空腸造瘺管留置在外的導(dǎo)管長(zhǎng)度，并認(rèn)真交接。正確留置空腸造瘺管，是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本組無脫管現(xiàn)象發(fā)生。

2.5嚴(yán)格無菌技術(shù)操作瓶裝瑞能啟蓋前用碘酒、酒精消毒瓶蓋周圍及啟瓶器，輸?shù)纹髋c營(yíng)養(yǎng)管連接前應(yīng)消毒，輸注完畢后消毒營(yíng)養(yǎng)管并用紗布包裹，妥善固定，以防脫落。

3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

3.1觀察生命體征的變化如有不明原因發(fā)熱寒顫或腹瀉，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染及營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌污染的可能。報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做血、導(dǎo)管端及剩余液體培養(yǎng)和大便培養(yǎng)。本組患者無1例發(fā)生。

3.2維持水電解質(zhì)平衡準(zhǔn)確記錄患者的出入量，預(yù)防代謝紊亂。本組1例患者曾出現(xiàn)低血鉀，根據(jù)血鉀檢測(cè)報(bào)告適當(dāng)經(jīng)空腸造瘺管中補(bǔ)給10%氯化鉀后患者恢復(fù)正常。

3.3胃腸道并發(fā)癥的觀察與護(hù)理本組2例出現(xiàn)腹脹。1例患者因輸注速度過快，導(dǎo)致腸內(nèi)負(fù)荷過重，引起腹脹，經(jīng)減慢滴注速度，癥狀緩解。1例患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢引起，囑其床上勤翻身，病情允許下鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。經(jīng)對(duì)癥處理后2例均未中斷營(yíng)養(yǎng)支持。

3.4糖代謝紊亂的觀察與護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血糖變化，隨時(shí)調(diào)整碳水化合物和脂肪比例，一般控制血糖在10.1mmol/L以下。本組無1例血糖升高患者。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是符合生理學(xué)要求的營(yíng)養(yǎng)支持方式，維護(hù)腸粘膜屏障，具有經(jīng)濟(jì)、安全、方便、實(shí)用的特點(diǎn)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物刺激腸粘膜，可改善其通透性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，維持腸道的完整性，減少腸道細(xì)菌及其產(chǎn)物的易位，且并發(fā)癥少。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可降低手術(shù)創(chuàng)傷所致的高代謝率，減少腸源性感染發(fā)生，糾正或改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于患者康復(fù)[3]。作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施者，掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原理、操作方法，正確地分析及處理并發(fā)癥，是確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的重要條件。

[1]Kichen P，F(xiàn)orbes A. Parenteal[J]. Curr Opin Gastroenteral，2003，19(2)：144-146.

[2]Moore FA，Moore EE，Jones TN，etal.TEN versus TPN following major abdominal trauma-reduced septic morbidity[J]. J Trauma，1989，29(7)：916-919.

[3]Wu CH，Zhang YW，Wu ZH. Modulation of postoperative immune and inflammatory response by immune-enhancing enteral diet in gastrointestinal cancer patients[J]. World J Gastroenterol，2001，7(3)：357-362.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.030

R473.6

A

1673-1409(2009)04-R064-01

2009-11-14

陳紅琳(1969-)，女，湖北武漢人，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理工作。