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        青少年青春期抑郁癥的成因及對策

        2009-03-31 07:23:42宋新宇
        中國校外教育(下旬) 2009年2期
        關(guān)鍵詞:抑郁癥青少年

        宋新宇

        【摘 要】當(dāng)前青少年青春期抑郁癥發(fā)病率在不斷攀升。青春期抑郁癥可通過詳細(xì)的病史、體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查)、精神檢查以及臨床觀察、精神檢查量表等來鑒定。導(dǎo)致抑郁癥的原因更多是與社會心理因素有關(guān)。青春期抑郁癥的預(yù)防和治療可通過多種途徑進(jìn)行。

        【關(guān)鍵詞】青春期 青少年 抑郁癥

        一、青春期抑郁癥發(fā)病現(xiàn)狀

        最近,中國心理衛(wèi)生協(xié)會透露,目前中國的抑郁癥患者已經(jīng)超過2600萬,在我國的自殺和自殺未遂的人群中,抑郁癥患者占了50%~70%。北京市衛(wèi)生局也通報(bào)了北京地區(qū)抑郁障流行病學(xué)的調(diào)查情況。調(diào)查顯示,15歲及15歲以上的北京人中,有60萬人曾經(jīng)或正在患有抑郁障礙疾患。據(jù)新疆精神衛(wèi)生中心發(fā)布的消息說,截至2005年10月,抑郁癥患者中約有四分之一是青少年。抑郁癥發(fā)病率男女比率是1:2,女性明顯多于男性。國外的調(diào)查資料也表明,青春期前的兒童中,抑郁癥的總患病率為1.8%,學(xué)前兒童只有0.3%,而14~16歲少年則上升為4.7%。

        青春期一般是指從第二性征開始出現(xiàn)到20歲之間的一段時(shí)期,也叫“心理斷乳期”,是人生進(jìn)入成熟期的開始。這個(gè)時(shí)期生理發(fā)育較快,但心理發(fā)育會滯后于生理發(fā)育,引起生理和心理上的不協(xié)調(diào),所以在青春期會發(fā)生各種心理問題。抑郁癥就是青春期常見的疾病之一。抑郁是一種較持久的、憂傷的情緒體驗(yàn),并伴有軀體不適和睡眠障礙等問題。對大多數(shù)人來說,抑郁只是偶爾的、暫時(shí)的,但也有少數(shù)人會長期處于抑郁狀態(tài)。青春期抑郁癥屬兒童抑郁癥的后階段,兒童抑郁癥(childhood depression)屬于兒童青少年情感性障礙范疇,是以持久的、顯著的情緒異常(高漲或低落)為基本癥狀的一種精神疾病,表現(xiàn)為長期抑郁伴有言語思維和行為改變。在緩解期間精神活動正常,有反復(fù)發(fā)作的傾向。在心理咨詢中經(jīng)??梢砸姷角嗌倌暌浴皡拰W(xué)”和“生活沒意思”等問題來求助,很容易被視為“情緒不佳”或“厭學(xué)”等一般心理問題。許多輕生的青少年其實(shí)都患了抑郁癥,這一個(gè)事實(shí)常被忽略。最先被留意到的,可能是一些行為的轉(zhuǎn)變,如成績明顯退步,在課堂發(fā)白日夢和其古怪行為經(jīng)常被同伴嘲笑等。此外,抑郁的情緒令他們變得非常沉默和遠(yuǎn)離他人,暴躁的情緒使他們有侵略性和好勇斗狠,甚至與老師和學(xué)校對著干,像是放棄了自己并不顧一切。還有,他們可能試圖改變自己的情緒而嘗試濫用藥物。值得關(guān)注的是,嚴(yán)重抑郁癥將導(dǎo)致的發(fā)生,近年來,青少年發(fā)生自殺、自傷現(xiàn)象日益增多。

        二、青春期抑郁癥的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)

        青少年抑郁癥的種種表現(xiàn),在非專科人士的眼里,與思想品德,個(gè)性問題相混淆,或誤診為腦供血不足、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾病。其實(shí)這些癥狀恰恰是青少年抑郁癥的特異性表現(xiàn),為診斷與鑒別提供了重要依據(jù)。心理學(xué)和醫(yī)學(xué)臨床診斷主要依靠詳細(xì)的病史、體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查)、精神檢查以及臨床觀察。精神檢查量表的應(yīng)用有助于診斷評定。例如,Achenbach兒童行為量表、兒童抑郁癥量表(CDI)、艾森克兒童人格問卷(EPQ)、Poznanski兒童抑郁量表。一般來說,以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周,在此期間至少有下述癥狀中的四項(xiàng),即可鑒定為抑郁癥。

        1.對各種活動喪失興趣,情緒低落。

        2.明顯的精力減退,持續(xù)感覺疲乏而找不到原因。

        3.精神運(yùn)動性遲滯或亢進(jìn)。

        4.強(qiáng)烈的自責(zé),內(nèi)疚感,自我評價(jià)過低,有妄想傾向。

        5.聯(lián)想困難,或思考能力顯著下降。

        6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,甚至出現(xiàn)自殺行為。

        7.出現(xiàn)睡眠障礙(過多或過少、質(zhì)量下降)。

        8.食欲不振或暴飲暴食,體重明顯減輕或增加。

        9.對人際交往的興趣明顯減退。

        這些精神障礙常常會造成患者的社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。

        青春期抑郁癥有以下臨床表現(xiàn):

        1.情緒低沉,表現(xiàn)為不愉快、悲傷、哭泣、自我評估過低、不愿上學(xué)、對日?;顒訂适d趣,想死或企圖自殺。也有表現(xiàn)為易激惹、好發(fā)脾氣、違拗、無故離家出走等。

        2.行為遲緩,表現(xiàn)為動作遲緩、活動減少、退縮萎靡,嚴(yán)重者可呈類木僵狀態(tài)。思維遲鈍、低聲細(xì)語、言語減少、語流緩慢、自責(zé)自卑。年齡大的兒童可有罪惡妄想。有些患兒可能表現(xiàn)反向癥狀,如不聽從管教、對抗、沖動、攻擊行為或其他違紀(jì)不良行為等表現(xiàn)。有將這種行為表現(xiàn)列為抑郁癥等同癥象。

        3.軀體癥狀,常訴述各種各樣軀體不適,如頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。

        4.絕望、社會退縮、易激惹亦較常見。此外,??沙霈F(xiàn)反社會行為、飲食障礙、注意缺陷和多動、酗酒和藥物濫用以及自殺率明顯增多。

        三、青春期抑郁癥的發(fā)病原因

        首先,青春期抑郁癥的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8~20倍,且血緣越近,發(fā)病概率越高。調(diào)查發(fā)現(xiàn),青春期抑郁癥中約71%有精神病或行為失調(diào)家族史。抑郁癥兒童青少年的一級親屬終生患該癥比率在20%~46%范圍。在家族遺傳方面,導(dǎo)致兒童抑郁癥的危險(xiǎn)因素包括:(1)親子分離或早期母嬰聯(lián)結(jié)剝奪;(2)父母患有精神??;(3)父母虐待或忽視;(4)家族中有抑郁癥和自殺史;(5)某些慢性軀體病。

        其次,青春期抑郁癥的發(fā)病與生化因素也有關(guān)。如5-羥色胺(5-HT)功能降低可出現(xiàn)抑郁癥狀,5-HT功能增強(qiáng)與躁狂癥有關(guān)。藥理研究表明,中樞去甲腎上腺素(NE)和/或5-HT及受體功能低下,是導(dǎo)致抑郁癥的原因。

        盡管導(dǎo)致抑郁癥的原因有很多,但對處于生長發(fā)育階段的青少年來說,更多是與社會心理因素有關(guān):

        1.早期生活經(jīng)驗(yàn)方面的因素

        先天易感素質(zhì)的兒童經(jīng)歷創(chuàng)傷性體驗(yàn)后容易促發(fā)情感性障礙。有調(diào)查提到抑郁癥兒童精神刺激事件比對照組多三倍。一個(gè)人早年和兒童時(shí)期不良的生活經(jīng)歷會使抑郁癥的危險(xiǎn)性大大增加:

        (1)早期情感剝奪和失落,如幼年母子情感剝奪、喪失父母、父母分離、早年親子關(guān)系不良均可增加發(fā)生情感性障礙的危險(xiǎn)性。使兒童成年后產(chǎn)生三個(gè)問題:很難建立親密關(guān)系;缺乏心理上的安全感;心理防衛(wèi)機(jī)制削弱,導(dǎo)致應(yīng)激的高敏感性。

        (2)父母的不適當(dāng)教養(yǎng)方式,如專制、放縱等,會使孩子缺乏關(guān)愛、造成人際交流障礙。

        (3)生活中重大事件造成的心理影響:如被成年人虐待、被壞人綁架或拐賣、被強(qiáng)奸或性虐待,這種心理的情感傷害很深遠(yuǎn),常勝于前幾種因素,影響孩子的一生。失敗負(fù)荷過頻過強(qiáng)時(shí),易形成習(xí)得性無助感,進(jìn)而產(chǎn)生絕望感及抑郁癥。

        (4)缺乏成長支持,成人(主要是老師、家長)過分指責(zé)孩子、降低對其評價(jià)。

        2.心理應(yīng)激青少年失去人際交往、現(xiàn)實(shí)或夢想破滅、出現(xiàn)降低自尊的生活事件(如被當(dāng)眾羞辱)、生病等很容易出現(xiàn)抑郁。

        3.性格缺陷

        如被動—攻擊型人格、強(qiáng)迫型人格、癔癥型人格等。有些學(xué)者認(rèn)為急性抑郁癥兒童病前個(gè)性多為倔強(qiáng)、違拗,或?yàn)楸粍印粜匀烁?;慢性抑郁癥則病前多表現(xiàn)無能、被動、糾纏、依賴和孤獨(dú),既往常有抑郁發(fā)作史;隱匿性抑郁癥患兒病前可有強(qiáng)迫性和癔病性格特征。

        此外,疾病、不合理飲食、抽煙、酗酒、濫用藥物等也可以引起青春期抑郁。

        四、青春期抑郁癥的預(yù)防和治療

        對于青春期抑郁癥關(guān)鍵在于提高識別,無論是家庭還是學(xué)校都應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的情緒變化,一旦懷疑存在情緒問題,應(yīng)及時(shí)到心理精神??凭驮\咨詢,及時(shí)予以正確的治療。當(dāng)然,根本性措施在于預(yù)防。與青春期抑郁癥相關(guān)的外在因素主要是來自家庭、學(xué)校和社會對子女的期望值太高,學(xué)習(xí)壓力太大以及青春期的情感問題、親情問題和人際交往問題等。一方面當(dāng)今的青少年的壓力不少于成年人,而另一方面青少年又缺乏應(yīng)有的挫折教育、生存教育、生活技能和獨(dú)立能力訓(xùn)練等。學(xué)校、家庭和社會應(yīng)該在這些方面攜手努力,共同為下一代健康成長創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

        行為治療主要以心理支持為主。給予關(guān)愛鼓勵的同時(shí),想方設(shè)法讓兒童感覺和認(rèn)識到自身存在但以往未曾意識到的能力,并且盡可能創(chuàng)造體驗(yàn)成功的機(jī)會,或指導(dǎo)兒童回想獲得過成功的經(jīng)歷。在患兒周圍營造活躍友好的氛圍,通過團(tuán)體活動來擴(kuò)大患兒進(jìn)行人際交往的機(jī)會。若能夠引起患兒的興趣、希望,并支持他增強(qiáng)信心和參與意識及競爭意識,則可減輕癥狀,預(yù)防自殺行為。此外,較嚴(yán)重者還可利用三環(huán)抗抑郁藥等進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。

        對青少年抑郁癥的治療,應(yīng)以抗抑郁藥物與心理治療并重為原則,單純靠藥物或靠心理咨詢都是不正確的。當(dāng)藥物治療緩解改善了病情后,再配合心理治療,會使患者認(rèn)識本病,改變認(rèn)知,完善人格,增強(qiáng)應(yīng)對困難和挫折的能力與自信。只有這樣,才能達(dá)到根治的目的。青少年還處在生長發(fā)育階段,很多的心理行為異常是在發(fā)育過程中出現(xiàn)偏異而已,并不是像成人那樣不易糾正。因此,千萬不能對孩子的問題諱疾忌醫(yī),貽誤時(shí)機(jī),造成本不該出現(xiàn)的后果?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與心理治療技術(shù)發(fā)展迅速,許多心理、精神疾病可以預(yù)防,不少的疾病可以被治愈,也有不少疾病通過治療可以減輕疾病對人的危害,提高生活質(zhì)量。心理疾病猶如感冒一樣是不易避免的,既是“心理感冒”就可以用治療“心理感冒”的方法醫(yī)治,其預(yù)后當(dāng)然是良好的。

        參考文獻(xiàn):

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