[摘要] 目的：總結成批燒傷患者救治的經驗。方法：對1998年6月～2006年10月救治的11批57例燒傷患者進行回顧性總結。結果： 11批57例燒傷患者，最大燒傷面積95%，其中Ⅲ度面積70%，均治愈，治愈率達100%。結論：只要組織措施和治療方法得當，成批燒傷患者的救治，可以取得滿意效果。

[關鍵詞] 成批燒傷；救治

[中圖分類號]R644[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-065-02

Treatment experience of burn patients in group

YAO Ming-shan

(Burn department, Ulanhot Steel Group Hospital,Ulanhot137400,China)

[Abstract] Objective：To sum up the experience of treatment of burn burn patients in group. Methods：From June 1998 to October 2006 where 11 of 57 cases of burn accident awarded retrospectively.Results：The largest burn area of 57 cases of burn patients was 95%, of which 70% of the area Ⅲ degree, all cured, the cure rate was 100%.Conclusion：As long as organizations, and proper treatment, the bulk of the treatment of burn patients will be able to obtain satisfactory results.

[Key words] Burn；Rescue

成批燒傷都是突發(fā)事故，在救治過程中存在著許多矛盾，如?？萍夹g力量與患者數量的矛盾，患者與醫(yī)療器械和藥品的矛盾等。既要集中力量搶救危重患者，又要照顧一般患者，故治療難度大。我院從1998年6月～2006年10月救治成批燒傷11批57例燒傷患者，由于組織、指揮有力，取得了滿意的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組男性43例，女性14例。最少一批4例，最多一批8例。最小年齡10個月，最大年齡72歲?；鹧鏌齻?批32例，爆炸燒傷2批12例，鋼鐵水燒傷1批5例，車禍致水箱中熱水燙傷1批4例，瀝青燙傷1批4例，最大燒傷面積95%，最小燒傷面積10%，合并休克22例，吸入性損傷12例，骨折4例，頭部硬膜外血腫1例，軟組織損傷8例。

1.2治療方法

1.2.1創(chuàng)面治療病人入院后創(chuàng)面行簡單清創(chuàng)術，如果是危重病人應在病情穩(wěn)定后再實施清創(chuàng)術，淺度創(chuàng)面應用濕性醫(yī)療技術治療，用藥直至創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面為Ⅲ度和Ⅳ度燒傷，創(chuàng)面無法自行愈合，在病情穩(wěn)定后，盡早行手術植皮或行皮瓣移植術，封閉創(chuàng)面。大面積燒傷患者住層流凈化室，使用翻身床，加用紅外線保暖治療儀，使環(huán)境溫度維持在28～32℃。

1.2.2全身綜合治療

1.2.2.1補液抗休克及重要臟器保護等治療 成人燒傷面積大于20%，兒童大于10%即應行正規(guī)補液抗休克治療，同時應用藥物保護心、肝、肺、腎、胃腸道等重要臟器功能，糾正隱匿性休克，進行胰島素強化等治療。

1.2.2.2抗感染 使用廣譜、高效的抗生素，有效地控制全身和局部感染，堅持早用、足量、短程，徹底控制的原則，以第三代頭孢菌素為主，并根據創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏結果調整用藥。

1.2.2.3吸入性損傷的治療中重度吸入性損傷早做氣管切開，輔以氣道濕化、灌洗等措施。

1.2.2.4營養(yǎng)支持治療 重癥燒傷病人傷后無惡心、嘔吐可行早期腸道喂養(yǎng)，保護胃腸道以防止細菌和內毒素移位。早期以靜脈營養(yǎng)為主，后期應以腸胃營養(yǎng)為主，靜脈營養(yǎng)為輔。

2結果

收治的11批57例患者中，22例危重患者均平穩(wěn)渡過休克期，無并發(fā)癥發(fā)生；吸入性損傷患者中8例行氣管切開術，采取灌洗等措施治療，均無窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生；骨折中1例患者行骨折處切開鋼板內固定術；有血腫者行血腫清除術；行創(chuàng)面植皮的患者38例，其余未手術的創(chuàng)面均使用燒傷濕性醫(yī)療技術治療，在治療的過程中采用全身綜合治療措施，患者全部救治成功，無一例死亡，創(chuàng)面達到生理愈合。住院最短者10 d，住院最長者78 d。

3討論

成批燒傷的特點是事故的突發(fā)性，瞬間燒傷大批傷員，燒傷現場秩序亂，多不能做到及時的自救與互救而使得燒傷程度相對較重。大批傷員聚集在事故現場，一時難以疏散，大多入院較晚。復蘇延遲不僅使休克發(fā)生早，而且持續(xù)時間長，嚴重缺氧導致內臟并發(fā)癥多，全身性感染重，因此，救治的難度明顯增大。筆者救治成批燒傷患者的體會如下：

3.1技術力量向前延伸，準確判斷傷情

事故發(fā)生后，燒傷外科醫(yī)生盡可能前往事故發(fā)生地，指導并對傷員進行即時、正確的早期救治，根據傷員的輕重進行分類，勿被傷員表面現象蒙蔽，確定轉運時機，不能只顧燒傷創(chuàng)面處理而忽略了其他外傷，要警惕內臟器官的損害。這樣避免了因事故大，患者多，傷勢重而出現的混亂局面，并使傷員得到及時正確的治療。

3.2統(tǒng)一指揮，合理分工，制定統(tǒng)一的治療方案

由院方或業(yè)務主管部門成立指揮組，一邊調動各方的人力物力；以科主任為核心的搶救組將醫(yī)護人員合理分工，做到工作有序。采用傷員輕重搭配，醫(yī)護人員新老搭配，分成若干治療小組，這樣可避免全部技術力量集中于重傷員而忽視輕傷員，做到輕重兼顧。早期正確的處理是救治成批燒傷患者成功的關鍵。處理正確與否，直接影響到該批患者的救治效果。因此要制定統(tǒng)一的治療方案，以免造成不必要的時間浪費和延誤病情。

3.3創(chuàng)面處理

燒傷創(chuàng)面是燒傷感染的主要途徑，成批燒傷患者，創(chuàng)面污染都較嚴重，創(chuàng)面處置是關鍵之一。由于傷員多，創(chuàng)面處理應加強計劃性，優(yōu)先處理危重傷員的創(chuàng)面。入院后，要對創(chuàng)面實行簡單的清創(chuàng)術，以清除創(chuàng)面上的各種污物及腐皮，病情不穩(wěn)定者，待病情穩(wěn)定后再清創(chuàng)。創(chuàng)面有環(huán)形焦痂者應及時進行切開減壓。防感染和創(chuàng)面加深，減少機體的消耗及燒傷毒素對機體的毒害。對于大面積深度燒傷創(chuàng)面，無法自愈，應在休克期平穩(wěn)渡過后，及早切、削痂后行自體微粒皮+異體皮覆蓋移植術或行皮瓣移植術。爭取在1個月左右使絕大部分創(chuàng)面封閉，減少感染機會和減輕機體消耗。

3.4休克期的綜合治療

休克是燒傷患者早期死亡的主要原因。及時、快速、充分、有效的液體復蘇是防止休克的關鍵，延遲復蘇可導致一系列繼發(fā)性損害。遲入院者最容易并發(fā)休克，對待這些延遲復蘇者希望能在1 h內靜脈推入液體1 000~2 000 ml，2~3 h內能輸入計劃全天輸液量的一半，這樣可望盡快地糾正休克。反之，若休克復蘇不及時，持續(xù)休克狀態(tài)過長，貽誤了搶救時機，必然導致內臟并發(fā)癥增多，預后不良。補液患者的尿量保持在1.0~1.5 ml/（kg·h）。同時進行保護心、肝、肺、腎、胃腸道等重要臟器的功能，進行抗氧自由基治療，糾正隱匿性休克，進行胰島素強化等治療，以防止重要臟器發(fā)生功能障礙綜合征。本組患者休克期渡過均平穩(wěn)，為后續(xù)治療奠定了良好的基礎。

3.5控制感染、防止膿毒癥、MODS，合理應用抗生素

嚴重燒傷患者，傷后即應用廣譜、高效的抗生素，給予足量、短程的原則。并依據細菌學證據，進行目標治療，圍手術期抗生素用藥，并要警惕真菌二重感染。創(chuàng)面上的壞死組織大部分已脫落干凈或手術基本封閉創(chuàng)面，病情趨于平穩(wěn)時停用。其他一般不再使用抗生素。本組患者在治療過程中，病情均較穩(wěn)定，未發(fā)生嚴重全身感染。

3.6吸入性損傷和處理

吸入性損傷是燒傷三大主要死亡原因之一，喉頭水腫所致的窒息是最常見的因素。伴有中重度吸入性損傷者，爭取早做氣管切開，以防危重傷員多。故觀察不及時，呼吸困難逐漸加重直至窒息，此時再行氣管切開為時已晚，缺氧時間過長，預后堪憂。中重度吸入性損傷應早做氣管切開，輔以氣道濕化、灌洗等措施，大大降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7早期腸道喂養(yǎng)及營養(yǎng)治療

患者入院后，對無惡心、嘔吐、腹脹的患者，當天即可給以進食少量流質飲食，若無不良反應，再逐漸增加營養(yǎng)量，對進食困難者行鼻飼飲食保護胃腸道，防止細菌和內毒素移位。同時結合靜脈營養(yǎng)，早期以靜脈營養(yǎng)為主，后期以腸道營養(yǎng)為主，靜脈營養(yǎng)為輔。腸道營養(yǎng)簡便、經濟，獲得營養(yǎng)全面。

3.8重視合并傷的診治

成批燒傷多由爆炸或爆燃等事故引起，因此復合傷和多發(fā)傷較多。本組患者骨盆粉碎性骨折1例，肋骨骨折1例，鎖骨骨折1例，腓骨骨折1例，頭部硬膜外血腫1例，頭皮等軟組織損傷8例。因此一定要重視合并傷的檢查和診治，否則顧此失彼造成嚴重后果。

3.9心理康復治療

病情特點是心因性精神障礙，早期是恐懼和精神極度緊張，隨后是焦慮、抑郁、精神崩潰，給救治帶來很大困難。應當給以精神鼓勵和暗示，適當說明病情的嚴重性，促進其配合治療，講清救治成功的希望，消除恐懼心理，增強其求生的欲望。必要時應用藥物進行治療。

3.10成批燒傷的防治

分析本組成批燒傷的原因后，認為預防成批燒傷事故發(fā)生的要點是：①健全和落實各種安全生產、安全操作的規(guī)章制度；②加強安全生產科學知識和自救、互救的科學知識的教育，以減少事故的發(fā)生或事故發(fā)生后減少受傷人數和受傷程度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2008-11-04）