趙懷金　郭興彩　李慧靜

[摘要] 目的： 探討丙泊酚-芬太尼麻醉在結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用。方法：50例要求無痛結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行丙泊酚-芬太尼麻醉，同時檢測血壓、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。結(jié)果：全組病例用藥后都能安靜入睡耐受手術(shù)。結(jié)論：丙泊酚-芬太尼麻醉用于結(jié)腸鏡檢查誘導(dǎo)迅速舒適，蘇醒快，效果良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 麻醉；結(jié)腸鏡檢查

[中圖分類號] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-015-02

結(jié)腸鏡檢查是臨床上廣泛應(yīng)用的一種安全有效的診斷治療方法，但其檢查過程中，腸道反射性痙攣，尤其是通過結(jié)腸脾曲和肝曲等部位時，使患者感覺疼痛難受，甚至有部分患者拒絕再次接受檢查或復(fù)查。故隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，無痛技術(shù)在門診結(jié)腸鏡檢查愈來愈多。丙泊酚因具有作用起效快、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、毒性小和恢復(fù)快等特點，已在臨床廣泛使用[1，2]。但其鎮(zhèn)痛作用弱。因此我們于2005年9月~2008年3月對50例患者應(yīng)用丙泊酚配合小劑量芬太尼麻醉實施結(jié)腸鏡檢查，現(xiàn)對其麻醉效果及其對呼吸、循環(huán)功能的影響報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

50例要求行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者，男27例，女23例，年齡36～73歲，體重（56.00±6.22） kg。

1.2方法

術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，高血壓患者使用東莨菪堿0.3 mg，患者處于結(jié)腸鏡檢查體位后，均靜脈給予下列藥物。監(jiān)測血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。術(shù)中均給予鼻導(dǎo)管吸氧。先緩慢靜注芬太尼2 μg/kg，5 min后再靜注丙泊酚1.5 mg/kg，速度3 mg/s，待患者入睡后開始手術(shù)。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

以睫毛反射消失作為神志消失的標(biāo)志。呼之睜眼作為意識恢復(fù)的標(biāo)志。HR低于60 次/min，RR低于12 次/min，SpO2低于94%及MAP下降幅度大于25%作為對呼吸、循環(huán)抑制有臨床意義的指標(biāo)。

2結(jié)果

全組病例用藥后都能安靜入睡耐受手術(shù)。麻醉效果佳者，即術(shù)中無呻吟躁動者45例，占90%；術(shù)中略有肢動者5例，占10%。后者中有3例追加丙泊酚2.2 mg/kg，其余2例未曾追加藥物，順利完成手術(shù)。從注射丙泊酚到意識消失時間為（31.0±5.4） s，平均手術(shù)時間（10.6±2.7） min，從意識消失到恢復(fù)時間為（11.5±3.7） min。用藥后HR、SpO2、MAP和RR均有不同程度變化，但與麻醉前比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。4例MAP下降1.33~2.66 kPa，未行特殊處理；5例術(shù)中HR減慢至50~58 次/min；3例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸淺慢、SpO2降至92%~94%，1 min左右自行恢復(fù)。見表１。

3討論

無痛腸鏡技術(shù)現(xiàn)廣泛使用于各醫(yī)院內(nèi)窺鏡室檢查，可極大程度上解除患者在結(jié)腸鏡檢查下引起的緊張、焦慮、恐懼、腸鏡充氣以及推、拉結(jié)腸鏡引起的牽拉反應(yīng)致腹部疼痛甚至劇烈疼痛。

丙泊酚作為靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、毒性小和恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床已廣泛使用。但其鎮(zhèn)痛作用弱，為彌補這一不足，我們于靜注丙泊酚之前先靜注小量芬太尼，以增強鎮(zhèn)痛效果和維持麻醉平穩(wěn)。本組病例顯示麻醉效果佳者占90%，蘇醒時間未見延長，無注射疼痛，無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

丙泊酚具有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，小劑量丙泊酚1.5 mg/kg對呼吸、循環(huán)抑制輕微[3]?？焖凫o注丙泊酚易有血壓下降和心率減慢，臨床應(yīng)用速度不要過快，以3 mg/s為佳[4]。血壓下降與其外周血管擴張和對心肌的直接抑制有關(guān)，心率減慢是中樞性迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)的表現(xiàn)[5]。本組病例中5例HR明顯減慢，可能與芬太尼[6]作用或牽拉宮頸副交感神經(jīng)反射有關(guān)，均在3 min內(nèi)自行恢復(fù)。一般無需處理。但若心率減慢過甚或合并血壓明顯下降時，可靜注阿托品0.25~0.50 mg或麻黃堿10~15 mg處理。本組3例出現(xiàn)的一過性呼吸抑制，呼吸淺慢、SpO2下降是芬太尼-丙泊酚對呼吸中樞的協(xié)同抑制作用所致，均未給予吸氧處理。若下降幅度大或持續(xù)時間長，尤其是發(fā)生舌根后墜者，應(yīng)立即采取去枕推頭后仰和托下頜使呼吸道通暢，多能迅速恢復(fù)。

綜上所述，丙泊酚-芬太尼麻醉用于結(jié)腸鏡檢查誘導(dǎo)迅速舒適，蘇醒快，但應(yīng)注意其對呼吸、循環(huán)功能的抑制。為此我們主張在人流室內(nèi)進(jìn)行麻醉時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測BP、MAP、HR、RR及SpO2。備好氧氣、人工呼吸、氣管插管等急救設(shè)備和藥品，以確?；颊甙踩乐挂馔獍l(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hug CC, Mcleskey CH, Nahrwold NL,et al. Hemodynamic effects of propofol-Data from 24771 patients[J].Anesth Analg,1993,76（suppl2）:154.

[2]莫冬梅,于翠花,?；萘?等.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(13):119-120.

[3]Gauss A,Heinrioh H,Wilder-smith OHG. Echocardiographic assessment of the hemodynamic effects of propofol:A comparison with etomidate and thiopentone[J].Anethesia,1991,46:99.

[4]肖曉山,劉瑛,徐斌暉,等.異丙酚不同注藥速度對呼吸循環(huán)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(2):122.

[5]Doze VA,Sharfer A,White PF. Propofol-nitrous oxide versus thiopental-isoflurane-nitrous oxide for general anesthesia[J].Anesthesiology,1988,69(1):63.

[6]任文烈,呂仕銀,陳中林,等.不同濃度羅哌卡因在老年病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1694-1695.

(收稿日期：2008-12-19)