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        危重病患者30°臥位對(duì)肺復(fù)張的影響

        2009-03-25 07:12:14王美英
        關(guān)鍵詞:危重病平臥臥位

        王美英

        (河南省鄭州市中心醫(yī)院中醫(yī)科,河南,鄭州,450007)

        【摘要】目的:觀察不同體位對(duì)機(jī)械通氣(MV)危重患者肺復(fù)張的影響。方法:選擇全麻下術(shù)后患者51例體征隨機(jī)觀察比較30°臥位及平臥位時(shí)加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、心理配合護(hù)理對(duì)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG)的指標(biāo)變化。結(jié)果:采用30°臥位配合護(hù)理上述指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組(0.005

        【關(guān)鍵詞】30°臥位;肺復(fù)張;機(jī)械通氣;血?dú)夥治?/p>

        【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0107-01

        一直以來(lái),人們就發(fā)現(xiàn)體位改變可以促進(jìn)引流、排痰及一系列抗休克,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)等作用,而在全麻下術(shù)后病人往往都采用平臥位。本研究旨在評(píng)估不同體位對(duì)肺復(fù)張的影響,增加患者的舒適度和安全性,達(dá)到早期肺復(fù)張,早日脫機(jī),盡快康復(fù)提供理論依據(jù)。

        1資料與方法

        1.1一般資料選擇2006年11月~2007年10月本院重癥加強(qiáng)病房(ICU)進(jìn)行監(jiān)測(cè)全麻下術(shù)后患者51例隨機(jī)分為兩組,27例均采用30°臥位,24例均采用平臥位,兩組在年齡、性別、病情危重程度上無(wú)顯著差異(P>0.05)。兩組均加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、心理配合護(hù)理,并選擇Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)4~5分。

        1.2臨床觀察指標(biāo)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏動(dòng)脈血氧飽和度(SPO2悛)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG)

        2結(jié)果

        見表1、表2。經(jīng)比較,30°臥位與平臥位HR與MAP均無(wú)明顯變化,30°臥位Spo2與ABG明顯高于平臥位(P=0.000)。

        3討論

        ICU中的危重患者常因各種原因在全麻下術(shù)后監(jiān)護(hù),而ICU環(huán)境中患者面臨著多種應(yīng)激,包括疼痛、與家人分離或因?yàn)l死所產(chǎn)生的焦慮和恐懼等,術(shù)后行氣管插管,機(jī)械通氣病人在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處于SAS 4~5分時(shí),常需做好醫(yī)患溝通,對(duì)患者疼痛控制的宣教應(yīng)最大程度的給予患者心理支持,取得患者的理解和配合。國(guó)外已有一些學(xué)者報(bào)導(dǎo)了疼痛控制滿意狀況,其目的是配合治療,便于咳痰、吸痰及排痰,爭(zhēng)取早日脫機(jī)和康復(fù)。頭及胸部抬高30o,軀體平躺及頭胸略高可避免腹腔臟器壓迫膈肌而影響呼吸,平靜呼吸時(shí)60%~80%的吸氣力量來(lái)源于膈肌的收縮,而膈肌的上抬間接地造成了限制性潮氣量下降,體位對(duì)其有顯著的影響,仰臥位時(shí)因膈肌上抬,肺血容量增加,而使補(bǔ)呼氣量較立位時(shí)明顯減少,而30°臥位可向下移動(dòng)膈肌,使胸腔相對(duì)擴(kuò)大,增加通氣量,減慢呼吸頻率,增加胸廓順應(yīng)性,便于咳嗽排痰。本組研究選擇ICU全麻術(shù)后患者51例,隨機(jī)分為兩組,27例30°臥位與24例平臥位相比HR、MAP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.1),而在SPO2及ABG等方面30°臥位明顯早于或高于對(duì)照組(P=0.000),因此采用30°體位更適合于危重病患者的康復(fù)。

        (收稿日期:2008.12.13)

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