摘 要總結24例三叉神經(jīng)痛手術治療的護理配合，將術前準備、手術配合及配合體會和注意事項等進行詳細介紹。結合三叉神經(jīng)痛患者的病理、心理和手術特點，強調充分做好術前準備、正確安放手術體位、默契做好手術配合的重要性。

關鍵詞三叉神經(jīng)痛 ；手術治療； 術中配合

三叉神經(jīng)痛（tyigeminal neuralgia，TN）又稱Fotergin病，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內，閃電式反復發(fā)作性的劇烈性疼痛，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一。臨床上分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（癥狀性三叉神經(jīng)痛）。前者是指有臨床癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的與發(fā)病有關的器質性或功能性病變；后者是指疼痛由器質性病變如腫瘤壓迫、炎癥侵犯或多發(fā)性硬化引起。女性略高于男性，多為單側發(fā)病，右側多于左側。以三叉神經(jīng)2、3支分布區(qū)域為多見累及第1支較少[1-2]。我院自2004年9月至2008年8月共開展三叉神經(jīng)痛手術治療24例，病人均取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

本組病例24例，男10例，女14 例，年齡24～65歲，其中行三叉神經(jīng)后跟切斷術10例，行三叉神經(jīng)微血管減壓術Microvascular decompression，（MVD）14例。24例手術均順利完成，術中無1例發(fā)生意外。

1.2手術方法

1.2.1三叉神經(jīng)后跟切斷術

根據(jù)華韌神經(jīng)退變定律，即切斷神經(jīng)的節(jié)后纖維則其中樞段發(fā)生退變，神經(jīng)不會再生，是治療三叉神經(jīng)痛的有效手術方法之一。它又分為：①經(jīng)顳入路三叉神經(jīng)后跟切斷術，Ｓpiller-Frazier手術；②經(jīng)枕下入路三叉神經(jīng)后跟切斷術，即Ｄandy手術，Dandy手術改用經(jīng)枕下入路行三叉神經(jīng)后跟切斷術，因其暴露簡便，且能發(fā)現(xiàn)局部病變，并有利于保存面部的觸覺；③耳后小切口三叉神經(jīng)感覺跟切斷術；④迷路后入路三叉神經(jīng)感覺跟切斷術Hitselberger手術

1.2.2三叉神經(jīng)微血管減壓術Microvascular Decompression，（MVD）

MVD是治療該病的主要方式，Baker等[3]通過對1185例行MVD治療TN的患者進行長達20年的回訪研究，認為MVD是安全、有效的。不過少部分病人術后并未完全緩解，有一定的復發(fā)率，約為3%～20%[4]。

2護理

2.1術前準備

術前搜集臨床資料，了解病人的基本情況，告知病人三叉神經(jīng)痛手術治療的特點、麻醉方法、手術過程，對情緒緊張的病人要耐心解釋，消除病人的思想顧慮和恐懼心理?；颊呤中g前的良好心理準備可以減輕其焦慮、恐懼的心理反應[5]。

2.2器械、物品的準備

該手術屬于顯微外科手術，顯微外科技術能最大程度保護顱神經(jīng)功能[6]。故除了常規(guī)神經(jīng)外科手術器械外，還須準備手術顯微鏡 ，手術顯微器械 ，包括顯微剪、顯微鑷、全套顯微剝離子和各種角度的電凝鑷。以及電動骨鉆、氣動骨鉆、磨鉆等。

2.3巡回護士的配合要點

正確安放手術體位，根據(jù)不同的手術方式分別采取不同的體位，三叉神經(jīng)根減壓術取仰臥位，頭向對側傾斜45°；MVD術取坐位，頭略向患側旋轉，頭架固定。盡可能安置病人于功能位，防止不必要的損傷。

做好麻醉配合工作，在右側頸深靜脈穿刺一通道[7]，外周靜脈穿刺在上肢，并保證通暢。正確計算出入液量，保持出入液量的基本平衡。因病人體表暴露部分較多，要做好保暖工作，維持體溫的恒定。

防止發(fā)生副損傷以及裸露部位皮膚的灼傷或壓傷、術中密切觀察病人生命體征的變化，經(jīng)常查看病人四肢的皮溫以了解肢端血流。

2.4洗手護士的配合要點

嚴格無菌操作，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪無菌巾、貼手術野保護膜。洗手護士應根據(jù)不同的術式，熟悉手術的每一個步驟，并根據(jù)不同手術醫(yī)生的習慣,及時、準確地傳遞所需的器械和物品，并保證每一件器械性能良好。通過攝像系統(tǒng)了解手術進程，快速、準確、無誤地傳遞器械[8]。各種型號的腦壓板、剝離子應分類放置，根據(jù)不同手術部位的解剖結構、不同的操作需要傳遞相應的器械。止血用的腦棉、骨蠟、明膠海綿等都應裁剪成不同的規(guī)格以備用，傳遞時可置于專用托盤，方便術者操作，使其在操作過程中視野不離開顯微鏡。顯露重要血管、神經(jīng)時，絕對不能觸及術者的手臂或身體。整個手術過程中也要保證不得以任何原因引起病人頭部的晃動，并保證手術環(huán)境的安靜。

及時清理、擦凈剝離子、電凝鑷上的血跡和焦痂，以保證術者每一次操作的有效。手術快結束時，盡早整理每一樣用物，便于準確清點 。

3討論

三叉神經(jīng)是最大的腦神經(jīng)，為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和特殊內臟運動纖維，始于三叉神經(jīng)運動核，組成三叉神經(jīng)運動跟，由腦橋與腦橋臂交界出腦，位于感覺跟的前內側，后并入下頜神經(jīng)，經(jīng)過卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌等。運動跟內尚含有三叉中腦核發(fā)出的纖維，傳導咀嚼肌和眼外肌的本體感覺。所以，手術操作相當精細，要求洗手護士必須熟悉每一個手術步驟，通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)了解術者的每一步操作，及時傳遞術者所需的器械及用物。盡可能減少術中血管、神經(jīng)的副損傷，使病人獲得最好的治療效果。并且手術大部分是在顯微鏡下完成，術者的視野不能離開手術顯微鏡，故對洗手護士的要求很高，傳遞物品必須準確、及時、輕巧、敏捷。術中使用的小棉片要做到心中有數(shù)，以防清點時遺漏。認真執(zhí)行查對制度，嚴防差錯事故的發(fā)生。

巡回護士應堅守崗位，不得擅自離開手術室，手術器械、物品的準備要有全局觀、急救觀，保證病人獲得安全、有效的最佳護理效果。充分估計術中可能發(fā)生的意外，以便更好地做好配合工作。

參考文獻

[1] 馮殿恩、王騏、蘇貴華主編。三叉神經(jīng)痛。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：75-228.

[2] 臨床神經(jīng)外科學／吳承遠等主編．－２版．－北京；人民衛(wèi)生出版社2007.12 P499.

[3] Barker FG 2nd,Jannetta PJ,et al.The long-term outcome of of microvascular decompression for trigeminal neuralgia.N Engl J Med,1996,334:1077-1083.

[4] 史有才。三叉神經(jīng)痛外科治療的現(xiàn)狀及進展。中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2005，4：429-432.

[5] 何志晶。手術焦慮的心理護理[J].中華護理雜志，1996，1（7）：43

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[7] 張桂榮。顯微鏡下坐位手術的配合[Ｊ].護士進修雜志，2008，23（1）：724.

[8] 錢維民、何鳳琴、周根秀.關節(jié)鏡監(jiān)視下治療脛骨平臺骨折的手術配合[Ｊ].護士進修雜志，2007，22（9）：821

[9] 魏革、劉蘇君，手術室護理學[M]-2版.-北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.(6),564-566.

[10] 朱新洪。臨床神經(jīng)外科學(中華臨床骨外科治療學）[M] 北京；科學技術文獻出版社，2007(8),17.

作者簡介：

李春菊 女（1973—），江蘇省南通大學附屬醫(yī)院 手術室，本科，主管護師，從事手術室護理工作。