朱如航

風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)，并尋求其對(duì)策和管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)和法律訴訟為目的。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的活動(dòng)。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施，病人和家人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為護(hù)理管理一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作又將質(zhì)量與安全和管理擺在了十分突出的重要位置，為此，如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理安全無(wú)疑對(duì)護(hù)理管理者是很大的挑戰(zhàn)。我單位自2005年以來(lái)采取多種護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，收到了較好的效果。

1做法

建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理這一重要內(nèi)容納入各級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織的職責(zé)中來(lái)，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理亦實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)——護(hù)理監(jiān)控體系，逐層明確和分解任務(wù)、目標(biāo)及責(zé)任。

1.1完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范護(hù)理行為

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，即使是看似極為簡(jiǎn)單或微不足道的一般臨床護(hù)理操作和處置等活動(dòng)，也處處隱含著風(fēng)險(xiǎn)。特別是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，需要護(hù)理管理者不斷地規(guī)范和完善各項(xiàng)護(hù)理工作程序和安全管理制度。

根據(jù)相關(guān)護(hù)理法律法規(guī)，護(hù)理部制定了如：《專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《護(hù)理操作前后的告知制度與程序》、《壓瘡上報(bào)制度》、《搶救及特殊事件報(bào)告處理制度》、《專科疾病護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》和《各崗位人員工作職責(zé)與工作程序》等。通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)貫穿于護(hù)理各環(huán)節(jié)和全過(guò)程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、篩查和確認(rèn)，并編寫(xiě)了《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案》、《意外事件緊急狀態(tài)下時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》、《護(hù)理人力資源緊急調(diào)配方案》等。

1.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

并學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)。護(hù)理部根據(jù)法律法規(guī)中的有關(guān)項(xiàng)目和內(nèi)容，逐條逐項(xiàng)地結(jié)合護(hù)理工作中的實(shí)際，認(rèn)真查找現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和隱患，形成了《護(hù)理工作中現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律責(zé)任》一文，在實(shí)際工作中自覺(jué)地加以防范。結(jié)合實(shí)際并進(jìn)行相關(guān)規(guī)章制度和風(fēng)險(xiǎn)防范、緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案與程序，在工作中自覺(jué)約束和規(guī)范自己的護(hù)理行為。

1.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

①做到目標(biāo)明確、措施具體，堅(jiān)持定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式。②護(hù)理工作中現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和隱患，認(rèn)真查找原因，進(jìn)行分析討論，制定整改措施。③進(jìn)行常用急診急救和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、過(guò)敏性休克的處理方法與程序、輸液輸血反應(yīng)的處理方法與程序等。④ 注重護(hù)理記錄的檢查與管理：護(hù)理記錄中常存在很多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無(wú)記載、記錄不規(guī)范、涂改。為提高護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)記錄中存在的問(wèn)題采取多種方法進(jìn)行整改。

2效果

建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，將各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)納入到日常質(zhì)量管理中，成為常態(tài)運(yùn)行機(jī)制，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作處在持續(xù)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)改進(jìn)和不斷提高中。

完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在工作中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量做到有規(guī)范、有標(biāo)準(zhǔn)、有要求。

采取多種措施進(jìn)行法律法規(guī)、工作制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作程序、操作規(guī)范、應(yīng)急能力等方方面面的學(xué)習(xí)。做到了知法、懂法和自覺(jué)守法，熟練掌握了應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)與技能，并能在工作中熟練運(yùn)用；提高了法律意識(shí)，自覺(jué)按標(biāo)操作，主動(dòng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)督促和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整改，有效防范，提高了防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

把護(hù)理教育融入韌性心理的培養(yǎng)途徑。應(yīng)注重發(fā)掘個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)和保護(hù)性因素，減少危險(xiǎn)性因素的負(fù)面影響，逐步培養(yǎng)良好的適應(yīng)能力和不被逆境打敗。就學(xué)生個(gè)體而言，通過(guò)心理健康教育和多種形式的心理咨詢，恢復(fù)和培育學(xué)生的自尊心和自信心，逐步強(qiáng)化保護(hù)性。總之在護(hù)理中，將成為促使學(xué)生克服各種心理問(wèn)題、適應(yīng)各種復(fù)雜多變的校園和社會(huì)環(huán)境、順利完成在校期間繁重的學(xué)業(yè)、成為心理素質(zhì)健康的人才。

加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，致使護(hù)理人員必須重視知識(shí)更新和新技術(shù)的訓(xùn)練，不斷地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，使之成為一個(gè)合格的護(hù)理工作者，同時(shí)要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，鞏固法律意識(shí)，舉證倒置責(zé)任意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。

3小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理管理的全過(guò)程，隱含于日常護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程。目前，還存在對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)不夠，防范意識(shí)不強(qiáng)，措施不到位等現(xiàn)象，對(duì)此，要把做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)十分重要性內(nèi)容，全盤(pán)規(guī)劃，周密考慮，統(tǒng)籌安排，樹(shù)立高度的責(zé)任心，樹(shù)立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，用制度和規(guī)章自覺(jué)規(guī)范言行，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。充分認(rèn)識(shí)到，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。