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        骨折愈合后致肢體延長2例分析

        2009-03-24 04:31:38邵明強(qiáng)王洪波
        醫(yī)學(xué)與護(hù)理 2009年2期
        關(guān)鍵詞:疤痕腓骨交通事故

        邵明強(qiáng) 王洪波

        在臨床實(shí)踐中,外傷特別是在交通事故中致肢體骨折者較為常見,肢體骨折特別是粉碎性骨折經(jīng)治療愈合后經(jīng)常會出現(xiàn)患肢縮短,而患肢延長者較為少見。我們遇到2例肢體骨折愈合后致患肢延長病例,現(xiàn)報告如下。

        1資料

        例1患者厲某,女,10歲,因被汽車撞傷后左股部疼痛、流血不止2小時入院。查體:左股部有一長約8cm的皮膚裂口,伴骨擦音。CR片示:左股干骨折。診斷:左股骨開放性骨折。入院后行左股骨干開放性骨折清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)中見左股骨干中上1/3處橫斷,清理斷端復(fù)位骨折后,以8孔加壓鋼板固定。后二次住院行內(nèi)固定物取出術(shù)。治療8月后,檢驗(yàn)見傷者左股部外側(cè)有20.5cm手術(shù)疤痕,內(nèi)側(cè)有5.5cm皮膚疤痕,左膝內(nèi)側(cè)有4cm、5cm皮膚疤痕。測量雙下肢長度,左下肢較右側(cè)延長2.5cm,并經(jīng)X線檢查證實(shí)。

        例2李某,女,9歲,因在交通事故中被車撞傷左小腿疼痛、活動受限2小時入院。在某醫(yī)院行石膏外固定,復(fù)查X光片見復(fù)位不理想,轉(zhuǎn)入某整骨醫(yī)院治療。查體:左小腿石膏外固定,中下段腫脹,壓痛,可及骨擦感及反?;顒印片示:左脛腓骨骨折、遠(yuǎn)端均向后移位約0.5cm。診斷:左脛腓骨骨折。入院后行左脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。后行二次手術(shù)將固定物取出。經(jīng)治療6月后,檢驗(yàn)見左脛前2cm、2cm手術(shù)疤痕。測量雙下肢長度,左下肢較對側(cè)延長2cm,并經(jīng)X線檢查證實(shí)。

        2討論

        四肢受外傷尤其是在交通事故中易發(fā)生骨折,骨折在手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位治療愈合過程中由于受多種因素的影響,特別是粉碎性骨折,經(jīng)治療愈合后,肢體長度可縮短,但也可以延長。

        骨折的愈合過程可分為三個階段:血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期。影響骨折愈合的因素較多,主要因素有以下幾個方面:患者的年齡、骨折部位的血液供應(yīng)、是否發(fā)生感染、軟組織損傷的程度及是否有軟組織嵌入、患者身體健康狀況的影響、治療方法的影響等。以上各因素,在骨折的愈合過程各階段中可能會產(chǎn)生不同的影響。以上2例發(fā)現(xiàn)患肢均有不同程度的延長,且患者年齡為兒童,考慮其原因可能與以下因素有關(guān):兒童生長活躍,若無骨骺損傷,骨折愈合較成人快,并由于創(chuàng)傷、手術(shù)等原因刺激軟骨組織增生,鈣化成骨組織可使患肢相應(yīng)延長。另一方面,在兒童正常生長發(fā)育的某個階段,可出現(xiàn)雙側(cè)肢體不等長,但一般相差較小,并可在生長發(fā)育過程中自行矯正,并不影響其正常的生理功能。再次,在整復(fù)治療過程中,由于牽引不適當(dāng)或過度,使骨折斷端發(fā)生分離移位,可導(dǎo)致骨折延遲愈合而使患肢延長,甚至不愈合。

        分析骨折愈合三個階段的不同特點(diǎn)及影響骨折愈合的多種因素,可指導(dǎo)類似案件傷者的康復(fù)治療,有助于患者康復(fù),并為案件定性及傷殘評定提供依據(jù)。我們認(rèn)為在交通事故中處理此類損傷的傷殘評定時,患肢延長與患肢縮短,都對傷者的肢體功能產(chǎn)生不利影響,應(yīng)同等評定。以上兩案例,根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定GB18667-2002》4.10.10.g規(guī)定,均構(gòu)成Ⅹ級傷殘。

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