邵明強(qiáng)　王洪波

在臨床實(shí)踐中，外傷特別是在交通事故中致肢體骨折者較為常見，肢體骨折特別是粉碎性骨折經(jīng)治療愈合后經(jīng)常會出現(xiàn)患肢縮短，而患肢延長者較為少見。我們遇到2例肢體骨折愈合后致患肢延長病例，現(xiàn)報告如下。

1資料

例1患者厲某，女，10歲，因被汽車撞傷后左股部疼痛、流血不止2小時入院。查體：左股部有一長約8cm的皮膚裂口，伴骨擦音。CR片示：左股干骨折。診斷：左股骨開放性骨折。入院后行左股骨干開放性骨折清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中見左股骨干中上1/3處橫斷，清理斷端復(fù)位骨折后，以8孔加壓鋼板固定。后二次住院行內(nèi)固定物取出術(shù)。治療8月后，檢驗(yàn)見傷者左股部外側(cè)有20.5cm手術(shù)疤痕，內(nèi)側(cè)有5.5cm皮膚疤痕，左膝內(nèi)側(cè)有4cm、5cm皮膚疤痕。測量雙下肢長度，左下肢較右側(cè)延長2.5cm，并經(jīng)X線檢查證實(shí)。

例2李某，女，9歲，因在交通事故中被車撞傷左小腿疼痛、活動受限2小時入院。在某醫(yī)院行石膏外固定，復(fù)查X光片見復(fù)位不理想，轉(zhuǎn)入某整骨醫(yī)院治療。查體：左小腿石膏外固定，中下段腫脹，壓痛，可及骨擦感及反?；顒印片示：左脛腓骨骨折、遠(yuǎn)端均向后移位約0.5cm。診斷：左脛腓骨骨折。入院后行左脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。后行二次手術(shù)將固定物取出。經(jīng)治療6月后，檢驗(yàn)見左脛前2cm、2cm手術(shù)疤痕。測量雙下肢長度，左下肢較對側(cè)延長2cm，并經(jīng)X線檢查證實(shí)。

2討論

四肢受外傷尤其是在交通事故中易發(fā)生骨折，骨折在手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位治療愈合過程中由于受多種因素的影響，特別是粉碎性骨折，經(jīng)治療愈合后，肢體長度可縮短，但也可以延長。

骨折的愈合過程可分為三個階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期。影響骨折愈合的因素較多，主要因素有以下幾個方面：患者的年齡、骨折部位的血液供應(yīng)、是否發(fā)生感染、軟組織損傷的程度及是否有軟組織嵌入、患者身體健康狀況的影響、治療方法的影響等。以上各因素，在骨折的愈合過程各階段中可能會產(chǎn)生不同的影響。以上2例發(fā)現(xiàn)患肢均有不同程度的延長，且患者年齡為兒童，考慮其原因可能與以下因素有關(guān)：兒童生長活躍，若無骨骺損傷，骨折愈合較成人快，并由于創(chuàng)傷、手術(shù)等原因刺激軟骨組織增生，鈣化成骨組織可使患肢相應(yīng)延長。另一方面，在兒童正常生長發(fā)育的某個階段，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體不等長，但一般相差較小，并可在生長發(fā)育過程中自行矯正，并不影響其正常的生理功能。再次，在整復(fù)治療過程中，由于牽引不適當(dāng)或過度，使骨折斷端發(fā)生分離移位，可導(dǎo)致骨折延遲愈合而使患肢延長，甚至不愈合。

分析骨折愈合三個階段的不同特點(diǎn)及影響骨折愈合的多種因素，可指導(dǎo)類似案件傷者的康復(fù)治療，有助于患者康復(fù)，并為案件定性及傷殘評定提供依據(jù)。我們認(rèn)為在交通事故中處理此類損傷的傷殘評定時，患肢延長與患肢縮短，都對傷者的肢體功能產(chǎn)生不利影響，應(yīng)同等評定。以上兩案例，根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定GB18667-2002》4.10.10.g規(guī)定，均構(gòu)成Ⅹ級傷殘。