任遠高　何蒔萍　陳敬東

關(guān)鍵詞氧氟沙星葡萄糖注射液；休克；過敏性

敏性休克是由于抗原進入被致敏的機體內(nèi)與相應抗體結(jié)合后產(chǎn)生的Ⅰ型變態(tài)反應，血管活性物質(zhì)釋放，導致全身毛細血管擴張，通透性增加，血漿滲出到組織間隙，致使循環(huán)血量迅速減少引起休克。過敏性休克是一種極為嚴重的過敏反應，若不及時進行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡[1]。2008年8月20日我院門診遇到一例因尿路感染靜滴氧氟沙星葡萄糖注射液致過敏性休克的病人，在門診經(jīng)過醫(yī)務人員全力搶救后，留觀一天病情穩(wěn)定出院。

1病歷介紹

患者女，30歲，因尿頻、尿急、尿痛3天來我院門診就診。既往體健，否認有食物、藥物過敏史。查體：體溫36.2℃,呼吸20次/分，脈搏70次/分，血壓120/70mmHg，血常規(guī)示：WBC 8.5×109/L，Gran％60.4%，HB120g/L，RBC3.80×1012,尿常規(guī)示：膿球＋＋＋/高倍視野。予以靜滴氧氟沙星葡萄糖注射液注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、準字號H10950268）及注射用頭孢曲松鈉，第一組靜滴氧氟沙星葡萄糖注射液100ml，滴速20滴/分，約半分鐘后，患者突然暈厥，護士立即停止靜滴氧氟沙星葡萄糖注射液，換上一瓶10%葡萄糖注射液250ml，就地平臥。查：血壓42/20mmHg，脈搏細弱，呼之不應，面色蒼白，四肢厥冷，全身發(fā)紺，意識不清，診斷為過敏性休克。立即給予0.1％鹽酸腎上腺素0.5mg皮下注射，高流量吸氧6L/分，地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈注射，鹽酸多巴胺注射液40mg+重酒石酸間羥胺注射液20mg加入5％的葡萄糖注射液250ml靜滴，建立另一條靜脈通道予以50％葡萄糖注射液20ml加入10％葡萄糖糖酸鈣注射液10ml靜脈注射，快速靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液1000ml,約15分鐘后患者，患者逐漸清醒，意識恢復，上述癥狀隨之緩解，測血壓90/60mmHg，觀察7小時后，患者無不適，體格檢查未見異常。該患者在本院門診留觀一天，第二天出院。

2討論

治療過敏性休克必須當機立斷，不失時機地進行緊急處理，立即停止使用可疑過敏藥物，注意觀察患者的血壓，脈搏，呼吸，并叫身邊一切可以叫的人員通知有關(guān)搶救人員馬上到場，立即使用鹽酸腎上腺素注射液皮下注射，靜脈注射糖皮質(zhì)激素、靜滴升壓藥，使用脫敏藥，建立兩條靜脈通道快速補液等處理后，休克常能及時糾正。

氧氟沙星葡萄糖注射液在我們這種基層醫(yī)院屬于常用藥，但靜滴氧氟沙星葡萄糖注射液致過敏性休克在我院尚屬第一例。通過此病例的發(fā)生，提醒醫(yī)務工作者要時刻警惕用藥后過敏反應的發(fā)生，即便是很常規(guī)的藥物都有可能發(fā)生過敏反應，用藥前一定不要忘記詢問患者的藥物過敏史，用藥后要嚴密觀察病人，注射室要建立起一套應急搶救措施，準備好鹽酸腎上腺素注射液、糖皮質(zhì)激素、升壓藥、脫敏藥等，配備好氧氣、氣管插管、床邊備氣管切開包等搶救器械及儀器，以確保治療安全有序的進行。

參考文獻

[1]沈洪.急診醫(yī)學［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：31-40.