孫　浩

【摘 要】 目的 分析我國臨床藥師現(xiàn)階段的工作情況。方法 從我國臨床藥學發(fā)展，臨床藥師素質(zhì)、溝通技巧、能力及社會對藥師的認知程度等方面，闡述臨床藥師的所處環(huán)境。結(jié)果 種種原因造成了現(xiàn)在臨床藥師的尷尬地位。結(jié)論 臨床藥師應樹立自信心，早日走出尷尬處境。

【關鍵詞】 臨床藥師；臨床藥學；資格認證

近10年來，臨床藥學的發(fā)展在我國日益受到重視，積極發(fā)展臨床藥學事業(yè)、推行臨床藥師制、開展以患者為中心的藥學服務和藥師參與用藥決策，已成為藥學界的共識。開展臨床藥學服務已是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。由于多種原因，我國臨床藥學進展緩慢，臨床藥師隊伍人員素質(zhì)及水平參差不齊，各地區(qū)和醫(yī)院之間的發(fā)展也不平衡，有些基層醫(yī)院臨床藥學只是流于形式，甚至是一種擺設，臨床藥師處在“上不上下不下”的一種尷尬地位，分析原因如下。

1我國臨床藥學教育起步較晚

臨床藥學是運用現(xiàn)代藥學知識，結(jié)合臨床，研究各種藥物在患者體內(nèi)作用及代謝等方面的規(guī)律，并使藥物發(fā)揮最大的療效，以保障患者用藥的合理、安全、有效的一門綜合性學科[1]。美國在1957年首次提出設置6年制Pharm.D臨床藥師培養(yǎng)教學課程，1970年在全國藥學院實行強制性的臨床藥學教育，1974年藥學院校聯(lián)合會規(guī)定Pharm.D學位授予必須按臨床藥學教學大綱的規(guī)定進行

1 500 h的臨床實習訓練[2]。1989年我國國家教委在華西醫(yī)科大學藥學院試辦5年制本科臨床藥學專業(yè)，標志著我國有了一支正規(guī)化專業(yè)培養(yǎng)臨床藥師隊伍，可惜的是該校臨床藥學專業(yè)在1998年教育部本科教育調(diào)整中下馬停辦。與美國相比，我國臨床藥學教育起步晚了將近20年。我國藥學教育近年雖然作了較大改革，但仍未有一套培養(yǎng)臨床藥師的完整體系，雖然許多醫(yī)院藥學人員學歷較高，碩士、博士學位比例逐年增長，但藥學人才多是進行新藥開發(fā)、藥物研究、生產(chǎn)流通和管理等方面的工作，對臨床藥學沒有經(jīng)過系統(tǒng)訓練，不能實現(xiàn)從“化學—藥物—臨床”的轉(zhuǎn)變。

2臨床藥師缺乏臨床知識

醫(yī)學知識是臨床藥師的必備基礎，是傳統(tǒng)藥師角色轉(zhuǎn)變的必由之路。應該遵照藥學服務的特點，找準專業(yè)位置，明確發(fā)展方向，實現(xiàn)醫(yī)與藥的有機結(jié)合，完善知識結(jié)構(gòu)和實際工作能力[3]。臨床藥學是一門復雜的綜合學科，要求臨床藥師不僅需要掌握豐富的藥學知識，而且還要掌握臨床醫(yī)學知識。多數(shù)醫(yī)院的臨床藥師大多數(shù)還只是藥師，并不是真正意義上的臨床藥師，盡管具有藥學方面的知識，但對醫(yī)學知識及其他相關知識了解相對較少。面對病歷用藥，藥師們更多從藥理學角度考慮，缺乏與臨床實際相結(jié)合的經(jīng)驗，帶有一定片面性，其合理用藥的觀點，有的已經(jīng)過時，有的脫離實際，無法為臨床提供合理的用藥參考，限制了臨床藥師發(fā)揮作用。

3缺乏與臨床溝通的技巧及能力

臨床藥師必然要深入臨床，與醫(yī)師、護士和其他醫(yī)技人員密切配合，面對患者直接提供藥學技術服務，制定最佳的治療方案。這就要求臨床藥師不但要掌握豐富的藥學及臨床知識，還要有很好的溝通技巧及能力。有的臨床藥師到臨床沒有明確定位，以監(jiān)督者、指導者的身份與醫(yī)護人員甚至患者進行對話，使其對藥師產(chǎn)生抵觸情緒，所提出的藥物治療方案不予采納，致使臨床藥學工作不能順利進行。還有的臨床藥師對臨床及藥學知識的掌握不足，使自己缺乏信心，沒有底氣與臨床醫(yī)護人員溝通，有怕丟丑的心理，即使是到了臨床也是形式上的走訪，不能真正體現(xiàn)臨床藥師的價值，這也是臨床藥師不愿下臨床的主要原因?？傊?，若臨床藥師懷著謙虛學習的態(tài)度，明確自己在臨床中是學習者、協(xié)助者、溝通者的角色，抱著誠懇為患者服務的信念進入臨床，應當能夠被醫(yī)師、護士和患者所接受，并且可以發(fā)揮自己獨特的作用。

4臨床藥師得不到認可

2002年1月起實施的衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出了要逐步建立臨床藥師制，藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學服務，提高醫(yī)療質(zhì)量。但由于人們對醫(yī)院藥學的傳統(tǒng)偏見，沒有認識臨床藥學是醫(yī)院醫(yī)療活動中必不可少的重要組成部分，對臨床藥師的工作往往不夠尊重，臨床藥學得不到相關部門的正式認可與支持，致使臨床藥學發(fā)展不前，原地踏步。

5臨床藥師的資格認可

2006年5月中旬至7月底，衛(wèi)生部科教司建立了19家第一批臨床藥師培訓試點基地，通過崗位培訓后，對考核成績合格者頒發(fā)臨床藥師證，使部分臨床藥師有了國家承認的資格證書。但沒有證書在臨床藥學奮戰(zhàn)幾年甚至幾十年的“臨床藥師”大有人在，他們的資格如何界定？一旦他們工作崗位調(diào)換，可能馬上又回歸到普通藥師的工作崗位。行政管理部門對臨床藥學、臨床藥師的崗位職責雖有了相應的規(guī)定，但對臨床藥師的資格認證目前還缺少配套的法規(guī)及法律支持，使得不少臨床藥師感到前途渺茫，制約了其工作的積極性。

6臨床藥師發(fā)展不平衡

近年來各醫(yī)院臨床藥師的水平有了很大提高，但發(fā)展不平衡，大醫(yī)院的臨床藥師大多是本科以上學歷，碩士、博士高學歷、高素質(zhì)的人才濟濟，不少藥師還是臨床藥學專業(yè)畢業(yè)的，藥學服務水平比較高。而多數(shù)基層醫(yī)院，高素質(zhì)的臨床藥師較少，學歷較低，知識結(jié)構(gòu)老化，無法滿足臨床藥學實踐的需要，只能提供一些藥學咨詢、治療藥物監(jiān)測、信息資料收集、開辦醫(yī)院藥訊、藥物不良反應監(jiān)測等工作，而作為臨床藥學核心內(nèi)容的“藥師下臨床

參加會診與查房”工作，卻不盡如人意，有的醫(yī)院根本就沒有開展。

7討論

不管臨床藥師是彷徨還是困惑，不可否認的是，正是靠藥學工作者的總結(jié)經(jīng)驗和尋求學科發(fā)展使得臨床藥學得到不斷深化。臨床藥學服務是醫(yī)院藥學發(fā)展的未來，臨床藥師是發(fā)展臨床藥學的人才。臨床藥師一定要承受住壓力與寂寞，努力學習，提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“一切為了患者”的理念，積極開展臨床藥學工作。社會及各界同仁應給臨床藥師一定的理解和支持，醫(yī)院領導也應積極扶持幫助，給予提供臨床藥師施展才華的平臺，使臨床藥師早日走出尷尬的處境。

參考文獻

1肖秋平.論臨床藥學的異同關系[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2003，5(4)：21

2吳滿平，葉德永.改革藥學教育，發(fā)展我國臨床藥學事業(yè)[J].中國臨床藥學雜志，2004，13(1)：53

3朱剛直，何小愛.醫(yī)學知識與藥師的臨床[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2005，25(9)：891

（收稿日期：2008-08-09）