摘要:文章通過對計算機和計算機電算化的發(fā)展歷程以及現(xiàn)狀的回顧,在醫(yī)院管理的需要、醫(yī)改的需要和計算機科學技術的成熟等方面,說明了改進醫(yī)院計算機電算化的必要性。并從建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院計算機網絡和向信息化邁進等方面,簡要說明了醫(yī)院計算機電算化的發(fā)展趨勢。

關鍵詞:醫(yī)院系統(tǒng);計算機電算化;會計信息化

中圖分類號:F232 文獻標識碼:A

文章編號:1674-1145(2009)35-0190-02

計算機電算化起源于80年代末。因為運行快捷、穩(wěn)定,經過二十多年的時間,計算機電算化發(fā)展很快,可以用日新月異來比喻。醫(yī)院系統(tǒng)在計算機電算化方面也得到了快速的發(fā)展。但是按照信息化發(fā)展的要求,還需要進一步改進和提高。

一、計算機和電算化發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀

(一)計算機的發(fā)展

從計算機硬件來講,開始的機型只有“286”,后來發(fā)展到“386”、”486”、“586”,90年代末出現(xiàn)了“奔騰”機型;開始的存儲硬盤只有40MB左右,后來發(fā)展到400MB左右,也是90年代末左右出現(xiàn)了1G存儲硬盤的計算機。從計算機軟件來講,窗口操作軟件開始只有DOS操作系統(tǒng),后來出現(xiàn)了WINDOWS操作系統(tǒng);運行速度開始CPU只有30MHz的頻率,后來出現(xiàn)了CPU100MHz的計算機,也是到90年代末左右出現(xiàn)了CPU800MHz運行速度的計算機。

現(xiàn)在計算機硬件,機型已經發(fā)展為酷睿Ⅱ等型號,而且還有多種型號的大型服務器;存儲硬盤一般都在1T以上,大型服務器的存儲硬盤已經達到幾十T以上,而且實行磁盤陣列等多種存儲方案。軟件一般都使用WINDOWS XP操作系統(tǒng);CPU運行速度已經達到3GHz以上。

(二)電算化的發(fā)展

由于計算機對于財務核算顯示出了快捷、準確、穩(wěn)定的優(yōu)勢,電算化如火如荼地在全國各行各業(yè)發(fā)展起來了。為了正確地引導電算化的發(fā)展,1994年財政部發(fā)布《會計電算化管理辦法》,1996年又發(fā)布了《會計電算化工作規(guī)范》。引導了電算化的進程,促進了電算化的飛速發(fā)展。

根據(jù)中共中央辦公廳、國務院辦公廳制定發(fā)布的《2006—2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》(中辦發(fā)[2006]11號),對各部門、各地區(qū)提出全面推進信息化建設的要求,2009年4月23日財政部發(fā)布了《關于全面推進我國會計信息化工作的指導意見》(財會[2009]6號),這是電算化向信息化發(fā)展的又一里程碑。

二、醫(yī)院系統(tǒng)計算機電算化的發(fā)展

醫(yī)院的計算機電算化,也是在80年代末開始的。

(一)我院計算機電算化的發(fā)展

我院1991年開始在住院結算處使用單機對住院患者的預交押金和住院費用進行核算;1996年引進“小蜜蜂”財務核算軟件。從1996年財政部發(fā)布《會計電算化工作規(guī)范》開始,我院在四平市衛(wèi)生局計財科的指導下,開始著手編寫網絡計算機需求程序;2000年開始網絡計算機編程工作;2003年門診掛號、門診收款、住院結算、藥庫、藥房、后勤物資等軟件編程成功,并且實現(xiàn)了我院HIS系統(tǒng)與財務核算軟件“小蜜蜂”的接口。建成了院內的局域網絡化計算機核算系統(tǒng)。

(二)全國醫(yī)院系統(tǒng)計算機電算化的發(fā)展

我們曾經參觀過很多醫(yī)院的計算機電算化情況,縱觀全國醫(yī)院系統(tǒng)的電算化發(fā)展程度,大中型醫(yī)院大多是院內局域計算機網絡核算形式。但是,也不盡如此,從醫(yī)院系統(tǒng)計算機電算化總的發(fā)展情況來講,還是參差不齊的。

1.全國醫(yī)院系統(tǒng)計算機電算化的發(fā)展程度不同。有些醫(yī)院只能實現(xiàn)掛號、收款、藥品和物資等系統(tǒng)的計算機網絡化對接,不能實現(xiàn)整個醫(yī)院的局域計算機網絡化對接;有些中型以下的醫(yī)院只能實現(xiàn)單項的計算機網絡對接,如掛號和收款的計算機網絡對接、藥庫和藥房的計算機網絡對接等等;有些小型醫(yī)院甚至還停留在計算機單機核算的階段。

2.全國醫(yī)院系統(tǒng)在計算機電算化軟件編程質量上也不盡相同。好的計算機電算化軟件操作和運行快捷準確,并且運行長期穩(wěn)定,對醫(yī)院經濟活動能夠發(fā)揮管理和控制的作用。但是,也有些醫(yī)院計算機電算化軟件只是起到了計算器的作用。還有的醫(yī)院計算機軟件沒有管理控制功能,需要人工核算和監(jiān)督。

三、改進醫(yī)院計算機電算化的原因

(一)改進醫(yī)院網絡計算機電算化程序是醫(yī)院細化管理的需要

由于醫(yī)院電算化的發(fā)展,醫(yī)院利用計算機進行細化管理已經由粗放式經營轉變?yōu)榧s式經營[1]。新《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿)在相關的業(yè)務處理條款中,都是按照適應醫(yī)院網絡計算機核算制定的。比如:在1201號“藥品”科目的核算中,取消了利用“藥品銷售額和綜合加成率計算藥品銷售成本”的方法,規(guī)定“按賣出藥品的實際成本”結轉。這個條款的規(guī)定,可以防止虛高或虛低結轉成本,還有利于遏制高收費現(xiàn)象的發(fā)生。但是,由于業(yè)務量相當大,這個條款的規(guī)定需要網絡計算機程序支持才能順利完成。

(二)改進醫(yī)院網絡計算機電算化程序是新醫(yī)改信息流程的需要

醫(yī)改是個系統(tǒng)工程,牽涉到公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系。這就要求醫(yī)院的網絡計算機電算化,一方面能有利于醫(yī)院管理水平的提高,降低成本,降低收費標準,減輕患者負擔,優(yōu)惠于民,進而提高醫(yī)院的核心競爭力。另一方面要為醫(yī)療保險、藥品購銷和政府監(jiān)管部門提供透明化、公開化的信息平臺。

(三)改進醫(yī)院網絡計算機電算化程序的科學技術條件已經成熟

如上所述,自從開展電算化以來,計算機硬件和軟件均得到了千百倍的發(fā)展,而且價格低廉,軟件編程技術成熟,適于改進醫(yī)院網絡計算機電算化程序的條件需求。

綜上所述,改進醫(yī)院網絡計算機電算化程序已經成為必然趨勢。

四、醫(yī)院計算機電算化的發(fā)展趨勢

(一)醫(yī)院網絡計算機電算化程序要全國統(tǒng)一,建立全國性的醫(yī)院計算機網絡

全國性的醫(yī)院計算機網絡,可以對各個醫(yī)院分設網站。各個醫(yī)院內部的業(yè)務由該網站自己控制;涉及網站之間的業(yè)務由總網站進行控制,并且定期劃分各個網站之間的債權債務關系。

1.全國性的醫(yī)院計算機網絡各個醫(yī)院網站的內部運行。各個醫(yī)院內部網站計算機程序統(tǒng)一,獨立運行。統(tǒng)一的計算機程序要符合國家統(tǒng)一的會計準則和制度、內部控制規(guī)范體系和會計信息化標準。(1)計算機電算化財務業(yè)務處理程序、會計科目的歸集要符合《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》的規(guī)定。掛號、收款、住院結算、藥品購入、藥品銷售、物資購入、物資領用、工資發(fā)放和固定資產購入及折舊等固定會計科目的會計分錄,要由計算機程序自動完成。這些業(yè)務的對方科目要在計算機程序中,由操作員選擇生成。(2)計算機電算化程序要適應醫(yī)院內部管理的需要。計算機電算化程序要有控制、監(jiān)督、成本核算和工作量統(tǒng)計等功能?？剖页杀竞怂愫凸ぷ髁拷y(tǒng)計的單元可由各個網站自行設置,給各個醫(yī)院加強自身管理留有充足的可操作空間。

這樣各個醫(yī)院都使用同樣規(guī)范化的計算機程序,可以解決參差不齊的現(xiàn)象。

2.全國性的醫(yī)院計算機網絡各個醫(yī)院網站的相互運行。各網站的相互運行是利用各個醫(yī)院網站的賬號進行的。每個網站賬號是唯一的,賬號連同戶名一起為一個債權債務單位。債權債務由計算機自動記錄,分別記入發(fā)生業(yè)務的網站的內部當日業(yè)務中,定期結算。在網站之間實現(xiàn)醫(yī)療保險全國“一卡通”和病人轉院網上傳輸信息。

(二)全國醫(yī)院計算機電算化程序要向信息化邁進

醫(yī)院會計信息化工作的目標是,建立健全會計信息化法規(guī)體系和會計信息化標準體系,實現(xiàn)會計信息化與經營管理信息化融合,進一步提升管理水平和風險防范能力,做到數(shù)出一門、資源共享,便于不同信息使用者獲取、分析和利用。

1.實行全國醫(yī)院網絡計算機電算化程序要在廣度上適應各個相關部門的信息要求。目前與醫(yī)院相關的部門主要有醫(yī)療保險、藥品購銷和政府監(jiān)管部門。實行全國性的醫(yī)院網絡計算機電算化程序,應當把醫(yī)院管理、醫(yī)療保險管理、物價管理、藥品管理等信息內容整合在一起,一次輸入,信息共享。程序的設置要適應醫(yī)院管理、醫(yī)療保險管理、物價管理和藥品購銷管理的規(guī)定要求。

2.實行全國性的醫(yī)院網絡計算機電算化程序,要在深度上把醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)、醫(yī)院臨床管理信息系統(tǒng)(HCIS)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(GMIS)整合在一起[2]。財務收費、醫(yī)療處方、醫(yī)療影像和電子病例都在網上傳輸,實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化,有利于解決患者“看病難、看病貴”的問題。并且患者電子病例已經存入網絡數(shù)據(jù)庫中,無論患者到哪家醫(yī)院,醫(yī)生都可以調取患者以前的病例,有利于診斷治療,還可以對醫(yī)生的治療方案和處方選擇權加以監(jiān)督、規(guī)范和指導。

參考文獻

[1]徐青龍,姚恒祝.應用醫(yī)院成本核算軟件的體會[J].衛(wèi)生經濟研究,2009,(9).

[2]豐志培.醫(yī)院信息化探略:基于醫(yī)改流程信息化再造的視角[J].中國衛(wèi)生經濟,2009,28(6).

作者簡介:孫樹權(1950- ),男,吉林省四平市中心人民醫(yī)院財務科高級會計師,總會計師,研究方向:醫(yī)院經濟管理、醫(yī)保管理和醫(yī)院信息化。