張旭東

在治療乙型肝炎的過程中，抗病毒治療是非常關(guān)鍵的。我們在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)患者對抗病毒治療有許多認(rèn)識誤區(qū)，不僅影響了治療效果，而且還給患者帶來了諸多不必要的麻煩。因此，應(yīng)重視抗病毒治療中容易出現(xiàn)的問題，使臨床醫(yī)生和廣大患者能更正確地使用抗病毒藥物，更合理地采取治療手段，實現(xiàn)最佳的效益。

1.應(yīng)用拉米夫定前，必須檢查HBV-DNA定量(或定性)。如果治療前不進行檢查，就缺少判定病情是否好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。雖然HBeAg陽性患者的HBV-DNA一定是陽性的，但應(yīng)用拉米夫定治療后，血清e抗原陰轉(zhuǎn)時間出現(xiàn)較晚，治療初期無法掌握患者的療效。拉米夫定對于血清HBV-DNA的抑制更直接、更強有力，陰轉(zhuǎn)速度較快。治療前檢查該指標(biāo)，就能很好地掌握患者用藥后是否有效，避免盲目長期應(yīng)用拉米夫定，給患者造成不必要的經(jīng)濟花費和心理壓力。

2.慢性肝炎活動期，可以應(yīng)用拉米夫定治療。目前有種錯誤認(rèn)識，當(dāng)慢性肝炎病情活動時，必須等待ALT降至正常時，才能進行抗病毒治療。其實，單獨應(yīng)用拉米夫定治療是十分安全的，即使重型肝炎亦可選用，不管ALT是否降至正常，及時應(yīng)用拉米夫定治療沒有錯誤。

3.乙型肝炎患者如果確診為母嬰傳播所致，則不宜單獨使用干擾素。目前臨床已充分證明，此類患者使用α－干擾素效果不佳，單獨使用是不妥的。

4.慢性HBV攜帶者，不主張抗病毒治療。如果經(jīng)臨床綜合判斷確診為慢性乙型肝炎患者，應(yīng)考慮實施抗HBV藥物的治療。但攜帶者不必治療。

5.應(yīng)用拉米夫定治療，血清e抗原轉(zhuǎn)陰，但e抗體尚未出現(xiàn)陽性時，不要擅自停藥。因為從e抗原的清除到e抗體的血清轉(zhuǎn)換，常需要6個月至2年的轉(zhuǎn)換期，如果急于停藥，會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

6.應(yīng)用拉米夫定發(fā)生YMDD變異后，一律停藥是錯誤的，要因人、因具體情況而定。如果發(fā)生YMDD變異后耐藥，多數(shù)患者繼續(xù)用藥病情穩(wěn)定或持續(xù)有效，少數(shù)患者則病情加重，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭。

7.重型肝炎如肝硬化等，不能同時應(yīng)用干擾素和拉米夫定或者突然停藥，否則會使病情加重，甚至發(fā)生肝功能衰竭。此類患者在采取任何抗病毒治療的決策前，都應(yīng)充分考慮后果，不能使患者的免疫應(yīng)答過分強烈，也不能突然停藥，導(dǎo)致被抑制的病毒突然活躍復(fù)制。

8.一味追求抗HBV藥物治療，片面追求陽轉(zhuǎn)陰是錯誤的。至今沒有一種確切可靠的有效藥物，可將HBV從肝細(xì)胞中清除。因此，對乙肝的治療仍然強調(diào)以“保肝治療為主，抗毒治療為輔”為原則。目的是抑制HBV復(fù)制，減輕對肝細(xì)胞的損害，加強保護肝臟，防止發(fā)展為肝硬化或轉(zhuǎn)為肝癌。