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        苓桂術(shù)甘湯臨證舉隅

        2009-02-26 08:18:10林素財?shù)?/span>
        中國社區(qū)醫(yī)師 2009年3期

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        咳喘

        患者,男,70歲,農(nóng)民。自述有高血壓史5年,最高時血壓為170/110mm Hg,近1周出現(xiàn)咳喘,夜間尤甚,劇則不能入眠。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面水腫,日輕夜重,小便短少,大便調(diào)。舌淡胖,苔滑,脈濡。此為水寒射肺之證,治宜溫陽化飲、利肺止咳。苓桂術(shù)甘湯加減:茯苓15g,桂枝10g,白術(shù)15g,甘草5g,麻黃8g,杏仁10g。1劑/日,水煎服。服5劑小便得通,咳喘得減,原方再進5劑,咳喘消失,至今未再發(fā)。

        按水寒射肺,肺氣不利,三焦失暢故出現(xiàn)咳喘、水腫、小便不利等癥。苓桂術(shù)甘湯有溫陽健脾、利水降沖之效。杏仁配麻黃以疏利肺氣,止咳平喘。麻黃白術(shù)相配則發(fā)汗而不致過汗,利水而能行表里之濕。全方綜合運用起溫陽化飲、利肺止咳之效。

        眩暈

        患者,男,24歲,學(xué)生。2天前突發(fā)眩暈,天旋地轉(zhuǎn),視物模糊,劇時可出現(xiàn)惡心、嘔吐。診見其面色蒼白,頭暈難耐,視物旋轉(zhuǎn)模糊,二便調(diào),舌淡苔白滑,脈弦。證屬中焦水泛、清陽不升,治宜溫陽化飲、利水止眩。苓桂術(shù)甘湯加減:茯苓20g,桂枝15g,白術(shù)20g,甘草5g,澤瀉15g。水煎服,1劑/日。5劑后眩暈即停,隨訪1年多未復(fù)發(fā)。

        按中陽不足,脾失健運,失其運化,水濕內(nèi)停,聚濕成飲,清陽不升而作眩暈?!督饏T要略》15條曰:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!碧碉嬎桑枤獠贿\為其根本。苓桂術(shù)甘湯方中茯苓滲濕為治療痰飲之要藥,桂枝辛溫通陽、振奮陽氣以化水,白術(shù)健脾燥濕,甘草益氣和中,加用澤瀉以利水,而收溫陽化飲、利水止眩之效。

        水腫

        患者,男,70歲,2007年10月就診。自訴多年來雙下肢踝關(guān)節(jié)部位水腫,按之凹陷,秋季更甚。有7年高血壓病史,最高180/110 mm Hg。面色無華,眠差多夢,腰酸尿頻,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。此為脾腎陽虛、水邪外泛。治宜溫陽化飲,健脾利水。真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減:炮附子15g(先煎),白術(shù)15g,茯苓15g,桂枝10g,甘草5g,白芍10g,生姜10g,牛膝15g,益母草10g,杜仲15g。水煎服,1劑/日。連服15劑后雙下肢水腫消失,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

        按高血壓病日久失治,下累及腎,腎氣衰微,腎陽虛弱,故水邪失攝,外泛成災(zāi)。脾主水運,通調(diào)水道,若脾陽虛弱,水濕內(nèi)生,故治水不治脾,非其治也。故用真武湯合苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲,健脾利水。杜仲、牛膝補腎強骨,益母草利水降血壓,與現(xiàn)代藥理研究相符。

        鼻淵

        患者,男,23歲,學(xué)生。自訴5年慢性鼻炎病史,每日晨起即出現(xiàn)鼻癢,打噴嚏,流清涕,冬天更甚,正午則癥狀自消,舌淡苔滑,脈滑。此為脾陽虛弱、水濕凝阻肺經(jīng),治宜溫陽化飲、宣肺通竅。苓桂術(shù)甘湯加減:茯苓15g,桂枝8g,白術(shù)15g,干姜15g,炙甘草5g,細(xì)辛5g,桔梗10g。8劑后癥狀減輕,原方干姜減為10g,再進10劑,癥狀消失,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

        按中陽不足,脾失健運,水濕內(nèi)停,上犯肺經(jīng),故見鼻癢,打噴嚏,流清涕。舌淡苔滑,脈滑為脾陽不足之象。其臨床表現(xiàn)雖以肺經(jīng)癥狀為主,但其本質(zhì)病機乃中焦陽虛,故治當(dāng)以溫補中陽為主。苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾、利水降沖,加用桔梗、細(xì)辛宣肺通竅,合而收溫陽化飲、宣肺通竅之效。

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