吳大漢

資料與方法

臨床資料本組慢性萎縮性胃炎患者32例，均符合診斷標準，年齡30～68歲，平均45.6歲；病程1～13.5年，平均10.1年。均有反復(fù)發(fā)作的胃脘痞滿，尤以餐后為甚，中上腹不規(guī)則的隱痛、鈍痛、燒灼痛及納呆、噯氣、嘈雜、乏力、便溏、消瘦、貧血等癥狀。其中以胃脘痞滿為主癥者占68％，以胃痛為主癥者占22％，以納呆、噯氣、嘈雜為主癥者占10％。

纖維胃鏡檢查萎縮部位在胃體9例，胃竇20例，胃體胃竇3例。病變黏膜呈灰白或蒼白32例，黏膜變薄、黏膜下血管網(wǎng)顯露24例，黏膜表面粗糙、有散在不規(guī)則顆粒8例，伴黏膜散在斑片糜爛8例，膽汁反流5例。

方法健脾養(yǎng)胃活絡(luò)湯：太子參30g，茯苓12g，山藥12g，石斛12g，烏梅15g，麥芽30g，炙甘草5g，丹參12g，鱉甲30g(先煎)。1劑／日，每劑加水500ml，煎后取汁300ml，分3次飯前服用。1個月為l療程，連服2～3個療程，重癥者加服1個療程。加減：脾胃氣虛較甚者加黃芪、白術(shù)或參須另燉；濕濁偏重者加扁豆、雞蛋花、苡仁等；肝氣郁結(jié)者加蘇梗、合歡皮、郁金等：疼痛明顯者加木香、玄胡、佛手等；暖氣頻作者加代赭石、旋覆花等。

療效判定標準①近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失：胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度；膽汁反流消失。②顯效：臨床癥狀消失，次癥基本消失；胃鏡復(fù)查胃黏膜灰白或蒼白區(qū)消失或基本消失，血管顯露不清，黏膜斑點狀糜爛消失或基本消失，黏膜粗糙不平、顆粒狀基本消失；膽汁反流明顯改善。③有效：臨床主要癥狀明顯減輕：胃鏡復(fù)查胃黏膜灰白或蒼白區(qū)范圍縮小1/2以上，血管網(wǎng)縮小在1/2以上，黏膜粗糙、顆粒狀減輕，斑點狀糜爛基本消失，膽汁反流改善。④無效：臨床癥狀、體征、纖維胃鏡檢查均無明顯改變或反見加重。

結(jié)果

本組32例中，近期臨床治愈4例(12.5％)，顯效17例(52.1％)，有效8例(25.0％)，無效3例(9.4％)，總有效率90.6％，療程l～4個月，平均2.5個月。

討論

補脾氣、養(yǎng)胃陰是治療本病的關(guān)鍵，佐以活絡(luò)祛瘀，除濕化痰，清退虛熱更切病機。方中太子參、茯苓、山藥、麥芽、甘草以培補脾胃健運其氣；石斛、烏梅、山藥急救已傷之胃陰；丹參、鱉甲益陰活絡(luò)，通脈祛瘀兼清虛熱。全方用藥以培中氣、救陰津為主，祛熱為輔，方與證合，故能收到較明顯的治療效果。