吳雪飛

病例資料

患兒，女，4歲。主因幻視、幻聽5小時(shí)來我院就診。患兒3天前出現(xiàn)流涕、咳嗽等感冒癥狀，在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室就診后給予復(fù)方氨酚烷胺片口服。每片含金剛烷胺100 mg，撲爾敏2 mg?；純耗赣H給予2片／次，3次／日口服(成人每次1片，每日2次)。服用1天后，患兒夜間睡眠時(shí)有易驚現(xiàn)象，其家長未在意。于服用第3天時(shí)，患兒易驚癥狀加重，且出現(xiàn)幻覺，自訴看見一老人在門口，床上有糞便，房屋快要倒塌等，伴有口干，噘嘴，尿頻，惡心，嘔吐。查體：體溫37.2℃，脈搏80次／分，呼吸22次／分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性噦音，心率80次／分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，觸軟，未及腫塊。目光呆滯，頸無抵抗，雙側(cè)肱二頭肌腱反射、膝腱反射正常存在，雙側(cè)巴氏征陰性。雙克氏征、布氏征均陰性。

考慮患兒為金剛烷胺服用過量，給予10％葡萄糖500ml＋維生素C1.0 g靜滴，速尿10 mg。2小時(shí)后患兒癥狀減輕。第2日患兒已無癥狀。

討論

金剛烷胺為抗病毒藥，對A型流感病毒有特異性抑制作用，大劑量也可抑制B型流感病毒，常作為抗感冒的復(fù)方制劑。金剛烷胺口服后在胃腸道容易吸收，進(jìn)入機(jī)體后不被代謝，主要以原型由腎臟排出。腎功能正常者半衰期為11～15小時(shí)，約口服量的90％由尿排出，老年人及腎功能不全者排泄更慢。本品可以通過胎盤和血腦屏障，腦脊液中濃度為血漿濃度的60％。

金剛烷胺的常見不良反應(yīng)有頭痛、焦慮、緊張、激動、震顫、語言不清、失眠、眩暈和昏睡，此外尚有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、厭食等胃腸道癥狀及皮疹等。小劑量時(shí)不良反應(yīng)較少(1％～2％)，大劑量時(shí)可以出現(xiàn)幻覺、癲癇。中毒時(shí)的處理主要為對癥治療，無特效解毒藥。該患兒所應(yīng)用的劑量已超出10余倍，考慮與本藥過量有關(guān)。經(jīng)促排泄及對癥治療后，患兒癥狀消失?？沙饽X炎等疾病，間接說明與本藥有關(guān)。提醒在臨床工作中，對藥物的發(fā)放一定要謹(jǐn)慎，對于藥物的用法用量一定要讓家屬熟記。