陳　鋒

病歷簡介

患者，女，67歲，因甲狀腺瘤術(shù)后反復(fù)全身乏力、多汗、手指震顫40余天，于2008年7月12日入住本院。既往史：2008年5月18日在上級醫(yī)院行右側(cè)甲狀腺瘤切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，切口呈I／甲級愈合。否認(rèn)藥物過敏史。查體：T 36.6℃，P 94次／分，R 24次／分，BP 158/86 mm Hg。精神差，神志清楚，慢性病容，自動體位。全身皮膚濕潤，汗液分泌增多，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸前可見長約8 cm切口瘢痕，已愈合。氣管居中，左側(cè)甲狀腺不腫大，右側(cè)捫及不清。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無壓痛，肝脾肋下未捫及。雙上肢可見細(xì)微震顫。入院診斷：甲瘤術(shù)后；藥物性甲亢：高血壓病?

入院后即囑患者停服甲狀腺素片，每日給予5％葡萄糖氯化鈉注射液500ml＋維生素C 2.0 g^＋維生素B6 0.1g^＋10％氯化鉀10ml靜滴，1次／日：口服谷維素20 mg，3次／日及維生素B₁10 mg，3次／日；同時(shí)監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率。入院第2日起至出院測得基礎(chǔ)代謝率分別為＋56％、＋47％、＋38％、＋33％、＋24％、＋18％、＋10％。經(jīng)上述治療后，患者全身乏力、多汗、手指震顫癥狀逐漸緩解，病情平穩(wěn)，住院7天后出院。出院時(shí)精神正常，血壓130/70 mm Hg，全身乏力、多汗、手指震顫癥狀基本消失。出院診斷：甲瘤術(shù)后：藥物性甲亢。

討論

甲狀腺素片的主要作用為促進(jìn)新陳代謝，維持機(jī)體正常生長發(fā)育，增加產(chǎn)熱，提高交感腎上腺素系統(tǒng)的感受性。臨床主要用于治療克汀病、黏液性水腫及甲減。本病例應(yīng)用甲狀腺素片為預(yù)防性治療甲低，患者系老年女性，30mg／日的劑量并不大，口服1周后即感全身乏力、多汗，繼之出現(xiàn)手指震顫，故考慮為藥物性甲亢。