王松清

病歷簡(jiǎn)介

患者，女，46歲，左側(cè)肩周炎復(fù)診，續(xù)前法取左肩痛點(diǎn)(相當(dāng)于肩髃穴處)封閉(1周前曾封閉1次)。用藥：2％普魯卡因注射液2 ml及醋酸潑尼松注射液25 mg?；颊哐雠P位，取常用5ml無菌注射器，進(jìn)針后患者即感異常酸脹，直呼“太脹”，推注藥液近一半時(shí)，病人突然大聲哭喊，閉目流淚，抬胸喘式呼吸，詢問有何不適時(shí)，病人搖頭哭答“不知道”。立即針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖、百會(huì)等穴位，強(qiáng)刺激。病人喘狀稍減，仍然不?？藓埃曇舾呖?，脈數(shù)有力，血壓135/85 mm Hg，瞳孔等大等圓，眼球震顫，心率80次／分，心律齊，無雜音，肺部未聞及噦音，腹平軟，肝脾肋緣未觸及。詢問有無既往發(fā)病史，病人似懂非懂，搖頭否認(rèn)。初步診斷為封閉誘發(fā)癔癥。給予鎮(zhèn)靜安眠，鹽酸異丙嗪注射液50 mg肌注，20分鐘后病人逐漸停止哭喊，偶有抽泣聲。此時(shí)其家屬趕來探問，當(dāng)病人聽到家屬聲音時(shí)，又突然哭喊，急囑家屬停止講話，保持安靜。后病人哭聲逐漸減小，緩緩入睡。1小時(shí)后，病人如夢(mèng)初醒，竟然不知道發(fā)生了何事，一切如常。

討論

臨床局部封閉引起患者頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐等癥較易發(fā)生，但因局部封閉而引發(fā)喊叫哭鬧者卻不多見。此例患者無普魯卡因過敏史，既往無癔病史，依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為局部封閉誘發(fā)癔癥，且給予鎮(zhèn)靜安眠，病情隨即好轉(zhuǎn)痊愈。但筆者針刺之穴位亦具有安神定志的功效，卻難以見效，因當(dāng)時(shí)病情篤急，未能探究其他穴位。在治療過程中，發(fā)現(xiàn)病人對(duì)聲音特別敏感，故安靜的環(huán)境對(duì)穩(wěn)定病人的情緒至關(guān)重要。