王桂榮
病歷簡(jiǎn)介
例1患者,女,68歲,2005年6月因泌尿系感染入院,既往有冠心病、高血壓病史。入院時(shí)心電圖示:竇性心律,心率75次/分,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。住院期間自行回家,勞累后出現(xiàn)胸悶、心悸而夜間返院。急查心電圖示:竇性心律,節(jié)律規(guī)則,心率80次/分,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯圖形與完全右束支傳導(dǎo)阻滯圖形基本以2:2交替出現(xiàn),有時(shí)以3:2或1:2交替出現(xiàn)。擬診間歇性束支傳導(dǎo)阻滯,考慮與患者勞累所致心肌缺血有關(guān),即給予極化液加硝酸甘油5 mg緩慢靜滴,6小時(shí)后復(fù)查心電圖示:竇性心律,心率65次/分,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。
例2患者,男,76歲,因冠心病于2002年lO月入院。外院心電圖示:竇性心律,節(jié)律規(guī)則,心率80次/分,正常QRS波群與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的寬大畸形的QRS波群交替出現(xiàn)。外院診斷為:竇性心律,完全左束支傳導(dǎo)阻滯(交替性),電交替。本院擬診為間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲示:高血壓性心臟病,左室肥厚,主動(dòng)脈瓣硬化。入院給予擴(kuò)冠、活血化瘀等治療。10天后復(fù)查心電圖示:竇性心律,大致正常心電圖。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。
討論
黃宛教授根據(jù)心電圖表現(xiàn)將間歇性束支傳導(dǎo)阻滯歸納為以下幾種。
與心率有關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯即束支傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)、消失與心率的快慢有關(guān),又稱為頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯。這一類型又可分為兩種,一種是心率增快至某一臨界水平時(shí)出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯,相對(duì)較為多見(jiàn),且以右束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。另一種是心率減慢時(shí)出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯,較相束支傳導(dǎo)阻滯少見(jiàn),但以左束支傳導(dǎo)阻滯形式出現(xiàn)較多。
束支隱匿性文氏傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為束支阻滯程度逐漸加重,QRS波群逐漸增寬,由正?;虿?cè)束支阻滯改變逐漸過(guò)渡到不完全性及完全性束支阻滯,周而復(fù)始。其實(shí)質(zhì)是一種II度I型束支阻滯。
魏登斯基現(xiàn)象表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯圖形由于提前出現(xiàn)的異位激動(dòng)而改善,并維持一段時(shí)間。
穿越室間隔的隱匿性傳導(dǎo)當(dāng)一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲或阻滯時(shí),對(duì)側(cè)束支的激動(dòng)可穿越室間隔心肌逆行激動(dòng)患側(cè)束支,使該側(cè)連續(xù)發(fā)生阻滯。這一機(jī)制又稱為“蟬聯(lián)”現(xiàn)象。臨床多見(jiàn)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、快速心房撲動(dòng)、快速心房顫動(dòng)等合并,呈短陣或持續(xù)性出現(xiàn)。
2:1束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯的QRS波群與正常室內(nèi)傳導(dǎo)在一段心電圖記錄內(nèi)交替出現(xiàn)。其實(shí)質(zhì)是一種II度II型束支阻滯。