高慧陽(yáng)等

資料與方法

采用中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD－3)關(guān)于抑郁障礙發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)所列的癥狀作為調(diào)查工具。對(duì)2006年4月～2008年1月60歲以上經(jīng)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的228例老年冠心病患者進(jìn)行抑郁障礙篩選，共篩選出患抑郁障礙者78例，男46例，女32例；年齡60～89歲，平均71±11歲；冠心病病程2周～30年，平均7.14±8.36年；穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型心絞痛30例，新發(fā)心肌梗死10例，陳舊性心肌梗死16例。

方法在冠心病治療的基礎(chǔ)上根據(jù)自愿原則，78例分為服藥抗抑郁組及不愿服藥抗抑郁藥物組。服藥組45例：穩(wěn)定型心絞痛8例，不穩(wěn)定型心絞痛20例，新發(fā)心肌梗死6例，陳舊性心肌梗死11例；不愿服藥組33例：穩(wěn)定型心絞痛14例，不穩(wěn)定型心絞痛10例，新發(fā)心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死5例。治療前對(duì)兩組進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分，服藥抗抑郁組給予5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)帕羅西汀(賽樂特)10～20 mg，1次／日，不愿服藥抗抑郁藥物組僅給予心理治療，共觀察1～6個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

老年冠心病抑郁癥的患病率228例冠心病患者，發(fā)生抑郁障礙78例，發(fā)生率34.2％。

老年冠心病伴發(fā)抑郁癥的癥狀發(fā)生頻率以CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)中的抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)所做的癥狀調(diào)查結(jié)果：心境低落71例(92.02％)，睡眠障礙58例(74.36％)，無(wú)愉快感52例(66.67％)，精力減退或疲乏感48例(61.54％)，興趣喪失48例(61.54％)，食欲減低40例(51.28％)，自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)35例(44.87％)，反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭31例(39.75％)，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯10例(12.82％)，聯(lián)想困難9例(11.54％)，體重明顯減輕9例(11.54％)，有自殺和自傷行為6例(7.69％)。

治療轉(zhuǎn)歸①治療前對(duì)兩組進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分，服藥抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為34.1±12.3分，不愿服藥抗抑郁藥物組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為32.3±15.2分，兩組間差異無(wú)顯著性；治療2周后，服藥抗抑郁組患者抑郁障礙癥狀有了明顯的改善，對(duì)進(jìn)一步治療有了明顯的信心；治療4周后，服藥抗抑郁組心肌缺血癥狀有了明顯的改善，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分15.2+6.12分，與治療前相比，差異有顯著性(P＜0.01)；不愿服藥抗抑郁組仍反復(fù)發(fā)作心肌缺血癥狀，對(duì)進(jìn)一步治療缺乏信心，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為30.3±10.2分，與治療前相比無(wú)明顯差異(P＞0.01)，且治療后兩組間漢密爾頓抑郁量表評(píng)分差異有顯著性(P＜0.01)。②治療觀察期間，發(fā)生心肌梗死25例(32.1％)，其中服藥抗抑郁組7例(28％)，不愿服藥抗抑郁藥物組18例(72％)；發(fā)生猝死者8例(10.3％)，其中服藥抗抑郁組2例(25％)，不愿服藥抗抑郁藥物組6例(75％)；兩組間無(wú)論是發(fā)生心肌梗死還是發(fā)生猝死的患者，服藥抗抑郁組均明顯低于不愿服藥抗抑郁組，差異有顯著性(P＜0.01)。

討論

在患有軀體疾病的老年人中，抑郁癥的患病率可高達(dá)50％。在冠心病患者中抑郁癥的發(fā)病率也明顯高于正常人群，如有文獻(xiàn)報(bào)道在心肌梗死恢復(fù)后一段時(shí)間的患者中有20％或者更多的人患有抑郁癥，且患有抑郁癥的這部分人群中，將來(lái)CHD的復(fù)發(fā)率和病死率均明顯高于不伴有抑郁癥的患者。本組資料顯示228例老年冠心病患者，發(fā)生抑郁癥78例，發(fā)生率34.2％。說(shuō)明老年冠心病患者更容易伴發(fā)抑郁癥，與老年人對(duì)軀體疾病和各種心理應(yīng)激的耐受能力減退，以及與老年人的無(wú)用、無(wú)助的心理有關(guān)。以CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)中的抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)所做的癥狀調(diào)查結(jié)果表明，抑郁發(fā)作的所有癥狀都可見于老年冠心病伴發(fā)的抑郁癥的患者之中，但以心境低落、睡眠障礙、無(wú)愉快感為最多見。臨床上大量的冠心病伴抑郁癥的患者不能被明確診斷或被診斷后不能得到相應(yīng)的治療，如有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)490例冠心病患者中有41.2％的患者在CHD恢復(fù)期患有抑郁癥或出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，但僅有10％的患者給予相應(yīng)的抗抑郁藥治療和輔助心理、社會(huì)支持治療。本研究顯示，服藥抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分與治療前相比差異有顯著性，而不愿服藥抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯示與治療前相比無(wú)明顯差異，同時(shí)，服藥抗抑郁組的心臟缺血癥狀改善明顯，心肌梗死及猝死的發(fā)生率明顯低于不愿服藥抗抑郁組，二者之間差異有顯著性，這說(shuō)明準(zhǔn)確及時(shí)的抑郁診治伴有抑郁癥的CHD患者，不但能改善患者癥狀，而且可以明顯改善預(yù)后。