曾而煥

資料與方法

2002年5月～2008年4月收治消化性潰瘍患者130例，隨機分為治療組和對照組。治療組70例，男49例，女21例，年齡23～61歲(平均41.3歲)；對照組60例，男42例，女12例，年齡26～60歲(平均40.5歲)。均于治療前1周內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍，Hp檢測(快速尿素酶試紙法)陽性，并除外妊娠、哺乳婦女，無消化道大出血或幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥，無胃腸手術(shù)史，無藥物過敏史，無肝、腎功能不全。均有慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性腹痛的特點。治療前1個月內(nèi)未服其他藥物，治療期間不服其他藥物。

方法治療組：奧美拉唑20mg／次，2次／日口服，連服1周。1周后改20 mg／次口服，連服3周。麗珠胃三聯(lián)組合包裝中的白色片(枸櫞酸鉍鉀)每次220 mg，2次／日口服；綠色片(替硝唑)每次500 mg，2次／日口服；黃色片(克拉霉素)每次250 mg，2次／日口服，連服1周，均為餐后服用。對照組：奧美拉唑用法同治療組：阿莫西林500 mg／次，3次／日口服，連服1周：甲硝唑0.4 g／次，3次／日口服，連服1周。

觀察方法與內(nèi)容于治療前及療程結(jié)束后1個月分別做胃鏡、Hp檢測及肝、腎功能檢查。同時觀察治療前后癥狀、體征好轉(zhuǎn)及消失時間，不良反應(yīng)發(fā)生情況及時間。

療效判定標準①治愈：癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，周圍炎癥消失，Hp檢測陰性。②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，胃鏡檢查示潰瘍灶縮?。?0％或潰瘍數(shù)目減少，Hp檢測陰性或陽性。③無效：癥狀及胃鏡檢查均無改善，Hp檢測陽性。

統(tǒng)計學處理采用卡方檢驗。

結(jié)果

兩組臨床療效比較治療組治愈率和Hp根除率均明顯高于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)，見表1。

兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)均較少，不影響治療，差異無顯著性(P＞0.05)。

復發(fā)情況1年后隨訪復查胃鏡和Hp檢測，治療組隨訪63例，潰瘍復發(fā)4例(6.3％)，Hp感染復發(fā)8例(12.7％)；對照組隨訪54例，潰瘍復發(fā)9例(16.7％)，Hp感染復發(fā)17例(31.5％)。兩組潰瘍復發(fā)率和Hp復發(fā)率比較，差異有顯著性(P＜0.01)。

討論

麗珠胃三聯(lián)是根據(jù)1999年世界胃腸病學術(shù)大會推薦的根除Hp方案制定的復合組方，由枸櫞酸鉍鉀、替硝唑和克拉霉素組成。克拉霉素屬于pH依賴性抗生素，需要在胃液pH＞4的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮抗菌作用。奧美拉唑是質(zhì)子泵阻滯劑，它通過抑制胃壁細胞的H^＋－K^＋－ATP酶系，從而抑制H^＋的分泌和胃蛋白酶的分泌，可強效快速地抑酸，使胃液pH值長時間維持在較高水平，為克拉霉素提供有效的殺滅Hp的胃液環(huán)境，而克拉霉素在殺滅Hp的同時可延長奧美拉唑的半衰期，進一步提高了其抑酸效果。因而合并使用可顯著提高Hp根除率，減少潰瘍復發(fā)率。

胃三聯(lián)中的替硝唑?qū)儆谛乱淮趸溥蛩幬?，具有抗菌活性好，耐藥性和不良反?yīng)小等優(yōu)點，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀能明顯緩解慢性上腹痛、不適、反酸等臨床癥狀，能明顯促進胃黏膜的炎癥消失。

本組觀察顯示，麗珠胃三聯(lián)聯(lián)合奧美拉唑治療Hp陽性消化性潰瘍的近期及遠期療效均比較滿意，且不良反應(yīng)少，復發(fā)率低，是目前較為理想的治療方案。