陳小芳

資料與方法

2004年6月～2008年6月收治急性胰腺炎(AP)患者125例。其中高脂血癥性急性胰腺炎(HLP)18例，病因為單純高脂血癥或與膽源性、酒精性等病因合并存在；男10例，女8例：年齡24～8l歲，平均45.66±11.36歲：8例為輕癥急性胰腺炎(MAP)，lO例為重癥急性胰腺炎(SAP)，SAP發(fā)生率55.66％：其中死亡1例，死亡率5.6％；TG最高達(dá)36.69 mmol/L。NHLP 107例，由膽源性、酒精性、暴飲暴食或藥物性等病因引起，男53例，女54例：年齡26～87歲，平均55.94±15.80歲：MAP 94例，SAP 13例，SAP發(fā)生率12.1％；其中死亡1例，死亡率0.93％。

方法患者入院48～72小時內(nèi)完成血常規(guī)、生化功能、血氣分析、腹部B超等檢查并給予Ranson和A—PACHE-Ⅱ評分，48～72小時后進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT檢查并進(jìn)行分級。均給予常規(guī)禁食、胃腸減壓、制酸、抑酶、抗感染、補(bǔ)液支持等治療，對出現(xiàn)的呼吸衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥給予相應(yīng)對癥治療。

分組方法HLP組：TG≥11.3mmol/L或TG值雖在5.65～11.3mmol/L之間，但血清呈乳糜樣的AP。NHLP組：該組病例TG＜11.3mmol/L并排除TG值5.65 mmol/L～11.3 mmol/L，血清呈乳糜樣的AP病例。

觀察指標(biāo)包括患者一般情況、各項實驗室檢查值、Ranson和APACHE-II評分、cT評分、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等。

統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSSl3.O軟件，對計量資料進(jìn)行兩獨立樣本的t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行兩樣本的卡方檢驗。

結(jié)果

一般情況及臨床分型HLP組平均年齡45.66±11.36歲，而NHLP組平均年齡55.94±15.80歲，兩者有明顯差異(p＜0.01)。兩組的性別無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。在臨床分型上HLP組有10例SAP，發(fā)生率55.6％；而NHLP組13例SAP，發(fā)生率12.1％，HLP組與NHLP組SAP的發(fā)生率比較有明顯差異(P＜0.01)。

實驗室檢查值比較常規(guī)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，HLP組的血糖、血總膽固醇、CRP值均高于NHLP組，尤以CRP明顯(P＜0.01)。但HLP組的血淀粉酶、血鈉、血鈣值低于NHLP組，血淀粉酶尤為明顯(P＜0.01)，18例HLP組中有5例血淀粉酶值低于正常的3倍值。血常規(guī)、血鉀兩組間未見統(tǒng)計學(xué)差異(見表1)。

并發(fā)癥及死亡率比較18例HLP中假性囊腫、急性肺損傷或ARDS、心功能不全、腎功能不全的發(fā)生率高于NHLP組(P＜0.05)，其中急性肺損傷或ARDS的發(fā)生率明顯增高(P＜0.01)，其發(fā)生率高達(dá)55.6％。HLP組死亡率(1/18)高于NHLP組(1/107)，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。兩組消化道出血發(fā)生率未見統(tǒng)計學(xué)差異。

患者入院72小時內(nèi)給予Ranson、APACHE-II評分取3天的平均值。兩組的Ranson及CT評分值無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但HLP組的APACHE-II評分高于NHLP組，兩組相比差異明顯(P＜0.05)。

討論

HLP組血淀粉酶值明顯低于NHLP組，部分病例血淀粉酶甚至低于正常值的3倍，這可能是高脂血癥患者血漿中存在抑制血淀粉酶活性的因子，這種抑制因子通過腎臟進(jìn)入尿液，從而抑制尿淀粉酶活性。這往往給臨床診斷帶來困難，故有必要加強(qiáng)對HLP臨床特點的認(rèn)識，以能及早診斷并判斷病情的嚴(yán)重程度，改善HLP預(yù)后。

目前認(rèn)為高脂血癥尤其是高甘油三酯(TG)血癥是AP的另一大病因，而且HLP的發(fā)生率有逐年升高趨勢。本組發(fā)現(xiàn)HLP組年齡明顯低于NHLP組，這可能與青年人進(jìn)食不規(guī)律，常年高脂飲食或暴飲暴食等有關(guān)。TG水平與AP病變程度存在顯著的相關(guān)性。本研究36例HLP組中AP輕重程度不一，但SAP的發(fā)生率(55.6％)明顯高于NHLP組(12.1％)，其病情的嚴(yán)重程度與TG水平密切相關(guān)。

HLP組死亡率(1/18)高于NHLP(1/107)組，盡管樣本量較小，但兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的死亡原因都為多臟器功能衰竭(MOF)。HLP組假性囊腫、急性肺損傷或ARDS、心功能不全和腎功能不全的發(fā)生率也明顯高于NHLP組。AP時炎癥細(xì)胞的過度活化及SIRS是引起遠(yuǎn)處臟器功能障礙的主要原因，而HLP時遠(yuǎn)處臟器功能障礙的發(fā)生率增高可能與FFA對肺泡、心肌細(xì)胞、腎小球毛細(xì)血管等的直接損害有關(guān)：同時HLP患者血液黏稠度增加，各臟器微循環(huán)障礙，再加上FFA對毛細(xì)血管的損傷使大量體液滲漏入組織間隙，機(jī)體有效血循環(huán)量不足，導(dǎo)致各臟器進(jìn)一步缺血缺氧，加重了各臟器功能障礙。盡管兩組的Ranson評分及CT評分無統(tǒng)計學(xué)意義，但HLP組APACHE-II評分要高于NHLP組(P＜0.05)，這表明這三種評分系統(tǒng)中APACHE-II評分系統(tǒng)可能會更好地反映出HLP的病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，HLP病情的嚴(yán)重程度不一，但其SAP的發(fā)生率及死亡率要明顯高于NHLP組，高脂血癥(尤其TG≥11.3 mmol/L)除了作為AP的一個誘發(fā)因素外，常常是SAP應(yīng)激后的并發(fā)癥，并常伴有明顯的高血糖和高膽固醇血癥，多臟器功能障礙的發(fā)生率也明顯增高，它能反映AP的嚴(yán)重程度，有重要的臨床參考價值。