武志恒

資料與方法

2003年1月～2007年12月診治腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙(FDGE)患者23例，男9例，女14例；年齡32～79歲，平均54歲。原發(fā)疾?。何赴?例，胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍4例，門靜脈高壓癥3例，胰頭癌1例，膽石癥1例，急性闌尾炎1例。術(shù)式：胃癌根治術(shù)7例，胃大部切除術(shù)6例，消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，門奇靜脈斷流術(shù)3例，Whipple手術(shù)、膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)、闌尾切除術(shù)各1例。

診斷手術(shù)后胃排空障礙目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，可依據(jù)臨床表現(xiàn)、胃造影、胃鏡檢查等確診。①臨床表現(xiàn)：本組表現(xiàn)為進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)后發(fā)生上腹部飽脹，隨后發(fā)生嘔吐，嘔吐殘留食物，只能放置胃管進(jìn)行胃腸減壓，每日引流胃內(nèi)容物800 ml以上。②查體：患者抑郁，心情緊張，一般情況尚好，無(wú)饑餓感。上腹飽滿，有胃型，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，有胃振水音，腸鳴音減弱或消失。③水、電解質(zhì)及酸堿平衡無(wú)異常。④近期未使用影響胃腸平滑肌收縮的藥物。⑤上消化道造影：76％泛影葡胺造影，造影劑長(zhǎng)時(shí)間潴留于胃腔，胃蠕動(dòng)十分微弱或消失。造影劑僅少量進(jìn)入十二指腸或空腸。⑥胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷本病的重要手段，可見吻合口及殘胃黏膜不同程度水腫，并排除機(jī)械性梗阻。

結(jié)果

本組全部治愈，無(wú)1例手術(shù)。胃功能恢復(fù)7～56天，平均18天。其中1例于胃鏡檢查后第2天恢復(fù)胃排空功能；2例在76％泛影葡胺上消化道造影檢查后分別于第3、4天恢復(fù)胃排空功能。

討論

FDGE是一種功能性改變，明確診斷后應(yīng)采取非手術(shù)治療，均可治愈。保守治療措施包括：①消除患者的緊張和恐懼心理，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。②禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓，胃空虛后，胃壁血流增加，應(yīng)用等滲鹽水洗胃可以改善內(nèi)環(huán)境，減輕胃壁水腫，溫等滲鹽水洗胃可進(jìn)一步增加胃壁血流，同時(shí)3％氯化鈉溶液可減輕胃壁及吻合口水腫。③維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。均衡全面的營(yíng)養(yǎng)支持治療，可通過(guò)TPN或EN營(yíng)養(yǎng)支持，近年來(lái)EN為多數(shù)學(xué)者所推崇，因其更接近正常人體生理性營(yíng)養(yǎng)方式，容易促進(jìn)激素分泌，恢復(fù)胃腸功能。本組有8例患者經(jīng)放置鼻空腸管應(yīng)用EN，無(wú)明顯不良反應(yīng)，偶有腹瀉、腹脹及腸痙攣等，減慢輸注速度可減輕此癥狀。④胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用：a．甲氧氯普胺為多巴胺－2受體拮抗劑，作用于食管與胃的平滑肌，增加胃的排空，阻止胃內(nèi)容物的反流。本組使用10例，給予甲氧氯普胺40 mg，1次／日靜滴。b．多潘立酮屬外周多巴胺受體阻滯劑，能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。本組使用16例，給予多潘立酮20 mg，3次／日，胃管注入后夾管1～2小時(shí)，再恢復(fù)胃腸減壓。c．西沙必利屬5－羥色胺受體激動(dòng)劑，對(duì)全胃腸平滑肌均有促動(dòng)作用。本組使用8例，給予西沙必利10 mg，3次／日。d．紅霉素具有胃動(dòng)素相似的作用，促進(jìn)胃排空，有明顯的減少胃潴留的作用。本組8例，給予紅霉素針劑1.0 g加入5％葡萄糖注射液500 ml靜滴，連用3天，有效3例。⑤胃鏡檢查：胃鏡檢查對(duì)FDGE有診斷和治療作用，這可能與胃鏡對(duì)胃竇部的刺激促進(jìn)了胃的蠕動(dòng)有關(guān)。本組非胃切除手術(shù)中的3例FDGE經(jīng)胃鏡檢查后癥狀明顯緩解，其中1例于胃鏡檢查后第2天恢復(fù)排空功能。⑥上消化道造影：76％泛影葡胺不僅能起到檢查作用，還能減輕胃壁及吻合口水腫，刺激腸道的蠕動(dòng)，有利于胃排空，對(duì)FDGE起治療作用。本組2例行76％泛影葡胺上消化道造影，分別于檢查后第3、4天恢復(fù)排空功能。⑦中醫(yī)針灸治療。針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴位可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，也用于頑固性呃逆的治療，治療機(jī)制尚不明了。近來(lái)胃電起搏的開展成為治療胃癱的一種新方法。一般經(jīng)上述保守治療后，F(xiàn)DGE均能恢復(fù)。本組經(jīng)保守治療7～56天，平均18天。有學(xué)者報(bào)道術(shù)后堅(jiān)持非手術(shù)治療到67天才緩解，本組1例56天后恢復(fù)。

總之，對(duì)于功能性胃排空障礙應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，其演變和轉(zhuǎn)歸常具有自限性，在治療上要解除患者思想顧慮，給予胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)嚴(yán)格保守治療，絕大部分可自行緩解，切不可盲目手術(shù)治療。