黎春輝

選藥不當(dāng)

例13患者，男，72歲，慢性前列腺炎。

處方0.9％氯化鈉100 ml，氨芐西林氯唑西林2.0 g，靜滴，2次／日。

用藥分析氨芐西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染，對以革蘭陰性菌感染為主的慢性前列腺炎作用差，而且其不能透迼前列腺包膜，在前列腺組織中藥物濃度低，不宜于前列腺炎的治療。宜選用針對革蘭陰性菌為主的敏感抗菌藥物且能穿透前列腺包膜的氟喹諾酮藥、阿奇霉素、米諾環(huán)素等藥物治療。左氧氟沙星常為首選。

例14患者，男，47歲，面部腫塊切除術(shù)。

處方0.9％氯化鈉100 ml，頭孢曲松2.0 g，靜滴，1次／日，術(shù)前30分鐘。術(shù)后，0.9％氯化鈉100 ml，頭孢曲松2.0 g，靜滴，1次／日，0.9％氯化鈉100 ml，克林霉素0.6 g，靜滴，2次／日。

用藥分析頭頸部皮膚軟組織手術(shù)，主要的感染病原菌是金黃色葡萄球菌，宜選用對葡萄球菌殺菌活性最強(qiáng)的一代頭孢如頭孢唑啉1.0 g，術(shù)前30分鐘靜滴，預(yù)防手術(shù)切口感染。三代頭孢中頭孢曲松為廣譜抗菌藥，側(cè)重于革蘭陰性菌感染，對金黃色葡萄球菌作用差，選用抗生素起點(diǎn)偏高，不足以預(yù)防金黃色葡萄球菌感染，反而易產(chǎn)生耐藥性，增加不良反應(yīng)?？肆置顾貫橐志鷦?，圍手術(shù)期用藥宜選用殺菌劑?？肆置顾貎H用于患者對青霉素、頭孢菌素過敏時(shí)才針對革蘭陽性菌、厭氧菌選用。

超劑量使用

例15患者，女，7歲，右下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。

處方0.9％氯化鈉100 ml，氨芐西林氯唑西林1.0 g，靜滴，2次／日。

用藥分析氨芐西林氯唑西林的兒童劑量40 mg／(kg·日)，嚴(yán)重感染100 mg／(kg·日)分2次靜滴。腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)為I類清潔手術(shù)，預(yù)防感染用藥選用嚴(yán)重感染的治療劑量，屬超劑量用藥。氨芐西林氯唑西林宜0.4 g靜滴，2次／日，使用時(shí)限不超過24小時(shí)。

無適應(yīng)證用藥

例16患者，男，6歲，上呼吸道感染。

處方0.9％氯化鈉100 ml，頭孢曲松1.0 g，靜滴，1次／日。

用藥分析上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素對病毒感染是無效的，根本不需使用抗菌藥物，只需對癥治療。只有少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)才予以抗菌治療。即使發(fā)生細(xì)菌感染在小兒也主要以流感嗜血桿菌、鏈球菌為主，治療以氨芐青霉素、阿莫西林或一代頭孢為首選，而不宜選用三代頭孢。青霉素過敏可選用大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素。

給藥途徑不合理

例17患者，女，37歲，陰道炎。

處方氨必仙膠囊500 mg，陰道上藥，每晚1次；制霉菌素片，50萬U，陰道上藥，每晚1次。

用藥分析治療陰道黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但就避免將主要供全身應(yīng)用的品種作為局部用藥。氨必仙為口服膠囊制劑，制霉菌素片為口服片劑，兩者置于陰道內(nèi)，片劑膠囊崩解，釋放所需體液量根本無法達(dá)到要求，局部藥物難以崩解和釋放，達(dá)不到治療目的，且刺激性大，易導(dǎo)致陰道黏膜損傷，宜選用相應(yīng)的栓劑或泡騰片，如甲硝唑栓、達(dá)克寧栓劑。

用藥先后順序錯(cuò)誤

例18患者，男，64歲，肺部感染。

處方0.9％氯化鈉250 ml，克林霉素1.2 g，靜滴，2次／日(先用)：0.9％氯化鈉100 ml，氨曲南2.0 g，靜滴，2次／日(后用)。

用藥分析氨曲南為繁殖期殺菌劑，克林霉素為速效抑菌劑。先用抑菌劑，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，使繁殖期殺菌劑不能發(fā)揮作用而降低療效。如必須聯(lián)用時(shí)則必須滿足以下兩個(gè)條件：①繁殖期殺菌劑用大劑量，速效抑菌劑用小劑量；②先靜滴繁殖期殺菌劑氨曲南1小時(shí)后再靜滴速效抑菌劑克林霉素效果好。醫(yī)囑中克林霉素日劑量2.4 g，達(dá)到重度感染劑量，且護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)先靜滴克林霉素后靜滴氨曲南，用藥先后順序不對，對繁殖期殺菌劑有干擾作用。故聯(lián)用時(shí)克林霉素劑量宜改為0.6 g靜滴，2次／日，先靜滴氨曲南1小時(shí)后再靜滴克林霉素。

例19患者，男，56歲，骨盆骨折并肺部感染。

處方0.9％氯化鈉100 ml，頭孢曲松2.0 g，靜滴，2次／日(先用)，5％葡萄糖250 ml，磷霉素4.0 g靜滴，2次／日(后用)。

用藥分析磷霉素、頭孢曲松同作用于干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，由于磷霉素是作用于細(xì)菌細(xì)胞壁合成的起始階段，使細(xì)菌細(xì)胞壁完整性破壞，有利于其他抗菌藥物隨之進(jìn)入菌體，通過不同的作用機(jī)制而殺滅細(xì)菌。因此兩藥聯(lián)用時(shí)，應(yīng)注意“時(shí)間差沖擊療法”，即先用磷霉素1小時(shí)后再靜滴頭孢曲松，此時(shí)抗菌效果好，抗生素后效應(yīng)PAE也最長。醫(yī)囑先用頭孢曲松再用磷霉素，屬用藥先后順序錯(cuò)誤，影響藥物療效。