王春英　王艷紅　王　瑋

【摘要】 目的 探討創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)大出血急診手術(shù)的配合。方法 回顧57例腹腔內(nèi)大出血患者資料,應(yīng)用氣管插管全麻55例、硬膜外麻醉2例,并對(duì)術(shù)前、術(shù)中護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組57例均經(jīng)手術(shù)治療全部搶救成功。結(jié)論 在手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)密切配合是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;腹腔出血;手術(shù)配合

2000年1月至2007年12月, 鶴崗市鐵興醫(yī)院共手術(shù)治療創(chuàng)傷性腹腔大出血57例,術(shù)中準(zhǔn)確操作、精心配合,效果滿意?，F(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中配合護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組57例患者,男41例,女16例;年齡13 ~57歲,平均36歲;疾病種類:創(chuàng)傷性肝破裂7例,創(chuàng)傷性脾破裂32例,宮外孕13例,復(fù)合傷5例;出血量500 ~6 000 ml。

2 術(shù)前護(hù)理配合

2.1 患者準(zhǔn)備 選擇上肢或頸外靜脈用16~18#套管針建立靜脈通道2~3條,以便更好,更有效地補(bǔ)充血容量,在抗休克的同時(shí)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備,及時(shí)充分吸氧、保暖,用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度,備足血源,觀察并記錄尿量,為補(bǔ)充血容量提供依據(jù)。

2.2 手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備 器械護(hù)士應(yīng)將手術(shù)所需的常規(guī)器械、腹部深拉鉤、電刀、吸引器等物品、藥品備齊,并保證搶救物品其性能。

2.3 麻醉配合 創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血,在術(shù)前患者常有不同程度的失血性休克,為保證患者安全,多數(shù)患者需要采取氣管插管全身麻醉,因此,巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備好吸引器,做好隨時(shí)吸引的準(zhǔn)備,并將患者置于最佳體位,在插管前應(yīng)詳細(xì)檢查患者有無活動(dòng)性假牙,慎防插管時(shí)假牙脫落誤入食管,配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作。

3 術(shù)中護(hù)理配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量 嚴(yán)重創(chuàng)傷,涉及多部位、多臟器損傷,傷情嚴(yán)重、復(fù)雜。入院后立即開通兩條以上的上肢靜脈通道和靜脈插管^[1]。因盆腔、腹腔臟器和血管損傷后,若經(jīng)下肢靜脈輸液,液體易從受損血管漏入盆腔,而不能流入心臟。補(bǔ)液時(shí),一般采取中等量快速補(bǔ)液。根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度、術(shù)中情況、年齡、體質(zhì)、心率、血壓等來調(diào)整輸液速度。在出血未得到控制前,使收縮壓維持在9. 3~12 kPa(70~90 mm Hg)。若休克緩解,則減慢輸液速度,減少輸液量。

3.1.2 監(jiān)測(cè)生命體征 創(chuàng)傷性腹腔出血患者,需要精心觀察、周到護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:①外周皮膚黏膜顏色、溫度,可早期反映外周微循環(huán)血流狀態(tài),應(yīng)細(xì)心觀察。②密切觀察呼吸、血氧飽和度,若出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促,應(yīng)立即配合麻醉師行氣管插管和氣管切開,連接呼吸機(jī),給予輔助呼吸。

お

作者單位：154101黑龍江省鶴崗市鐵興醫(yī)院

③監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電圖的情況。若心率增快,血壓下降,提示可能發(fā)生心力衰竭,應(yīng)立即配合麻醉師給予強(qiáng)心劑和升壓藥。④監(jiān)測(cè)尿量及液體出入量。尿量是代表組織灌流情況的最好指標(biāo),若每小時(shí)尿量>30 ml,說明器官灌流良好,糾正休克有效。

3.2 洗手護(hù)士配合

3.2.1 器械及用物準(zhǔn)備 除準(zhǔn)備一般手術(shù)器械及用品外,應(yīng)將術(shù)中所用的特殊器械及用品準(zhǔn)備齊全,如深部血管出血時(shí),需特殊的止血鉗;內(nèi)臟毛細(xì)血管出血時(shí),應(yīng)準(zhǔn)備無損傷性止血鉗,如小紋細(xì)鉗等。根據(jù)病情,備好各種止血用品,如濕紗布(墊)、止血海綿等。這類物質(zhì)質(zhì)軟多孔,有較好的吸水性,可清潔創(chuàng)面,暴露出血點(diǎn),便于手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)配合 手術(shù)的目的是快速止血,搶救休克,保護(hù)重要臟器的功能;其次是清除失活組織,修補(bǔ)損傷器官。腹腔打開后,隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)程,做到心中有數(shù),主動(dòng)配合。腹腔出血多時(shí),勿驚慌,配合醫(yī)生清除術(shù)區(qū)內(nèi)血液、血塊;若實(shí)質(zhì)臟器破裂出血,應(yīng)迅速選用相應(yīng)拉鉤、止血鉗、刀、剪等,配合醫(yī)生暴露出血臟器,迅速止血;若損傷嚴(yán)重,應(yīng)先切除臟器周圍的韌帶系膜,再將所屬的血管結(jié)扎;動(dòng)脈和較大靜脈應(yīng)縫扎和雙重結(jié)扎,以防脫落引起大出血。臟器切除后,配合醫(yī)生結(jié)扎小血管?？涨慌K器破裂可待出血性臟器處理后再做修補(bǔ)或部分切除。腹部創(chuàng)傷大出血患者,手術(shù)復(fù)雜,護(hù)士應(yīng)高度重視器械、紗布等用品的數(shù)量和無菌觀念。各種操作完成后,清點(diǎn)手術(shù)用品無誤后再關(guān)腹。腹腔內(nèi)大出血是外科常見的急癥之一?；颊叨嗉痹\入院,病情發(fā)展快,常有失血性休克,在手術(shù)室搶救中,護(hù)士要有強(qiáng)烈的責(zé)任感,具有熟練的搶救技術(shù),分秒必爭,爭取搶救時(shí)間,對(duì)挽救患者生命非常重要^[2]。創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)大出血手術(shù)緊急,在整個(gè)手術(shù)過程中,護(hù)士要有良好的心理素質(zhì),做到積極主動(dòng)配合,巡回、器械護(hù)士既要分工,又要協(xié)作,在搶救中忙而不亂,隨機(jī)應(yīng)變,護(hù)士與醫(yī)師的密切配合是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

［1］ 童征毅.嚴(yán)重復(fù)合傷員輸液通路最佳選擇.實(shí)用護(hù)理雜志, 1997, 13(8): 415.

［2］ 黃顯凱.加強(qiáng)腹部創(chuàng)傷的早期診治.創(chuàng)傷外科雜志，2007,9(5):385-387.