姜巖宏

【摘要】 心臟驟停是臨床上最緊急的情況，必須進(jìn)行及時(shí)、正確的搶救。作為臨床一線的護(hù)理人員，在搶救過程中擔(dān)負(fù)非常重要的作用，只有熟練掌握搶救的基本步驟和方法，才能提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】心臟驟停；搶救；護(hù)理

心臟驟停是指心臟泵血功能的突然停止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性快速心律失常。由于腦血流的突然中斷，10 s左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，經(jīng)及時(shí)搶救可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡^[1]。在搶救過程中，護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著重要的角色，只有默契配合醫(yī)生，并熟練操作各項(xiàng)技術(shù)，才能提高搶救成功率。本文通過在臨床工作中的1例心臟驟停患者成功的搶救配合，總結(jié)體會(huì)如下。

1 臨床資料

患者男，67歲，因陣發(fā)性胸悶，心悸12 h入住CCU病房，神志清楚，口唇發(fā)紺。心電圖示：房顫，心率100～140次／min，診斷：風(fēng)心病、房顫。給予輸液、吸氧治療及觀察病情變化。入院后6 h心電監(jiān)護(hù)示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、室顫?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)不清，大動(dòng)脈波動(dòng)喪失，立即予心肺復(fù)蘇，15 min后患者心跳、呼吸逐漸恢復(fù)，意識(shí)轉(zhuǎn)清。經(jīng)治療，10 d后患者病情穩(wěn)定，出院。

2 護(hù)理配合

2．1 正確的評(píng)估與判斷 護(hù)士要對(duì)心臟驟停在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷，先用數(shù)秒鐘觀察患者對(duì)聲音的反應(yīng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色，并同時(shí)觸診大動(dòng)脈以明確有無脈搏，通過獲得這些信息確定是否為心臟驟停，一經(jīng)懷疑或證實(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

2．2 拳擊復(fù)律 應(yīng)在胸骨的中下1/3的連接處給予1~2下拳擊，拳落下的高度為20～25 cm，如果患者沒有立即出現(xiàn)自由脈搏并開始呼吸，則不再拳擊^[2]。

2．3 保持呼吸道通暢 使患者去枕平臥，頭部后仰及抬起下頜，清除呼吸道異物，如果沒有特殊的搶救設(shè)備，則應(yīng)開始口對(duì)口人工呼吸。氣管插管是可取的方法，但不能因?yàn)榈却?個(gè)氣管內(nèi)插管或等待經(jīng)過訓(xùn)練的能迅速有效插管的人員而浪費(fèi)時(shí)間。由于口對(duì)口人工呼吸有可能會(huì)傳染獲得性免疫缺陷綜合征和乙型肝炎，通常以面罩給氧或面罩式簡(jiǎn)易氣囊呼吸器給氧支持通氣，直到能進(jìn)行氣管內(nèi)插管。

2．4 胸外心臟按壓 若1個(gè)人復(fù)蘇，肺部每按壓15次后停頓一下，并連作2次通氣動(dòng)作；有兩名醫(yī)務(wù)人員，則每按壓第5次給予一次呼吸動(dòng)作。

2．5 早期電擊除顫 當(dāng)心電監(jiān)護(hù)提示心室顫動(dòng)或快速室性心動(dòng)過速時(shí)，必須立即以200 J進(jìn)行除顫，如果不成功則給予300 J或360 J的電擊。

2．6 建立靜脈通道 護(hù)士應(yīng)迅速應(yīng)用靜脈留置針開放2條靜脈通道，穿刺部位首選手正中靜脈，并根據(jù)醫(yī)囑用藥。輸液通道的管理及藥物使用應(yīng)由專人管理，搶救過程中認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，避免用錯(cuò)藥物。

2．7 病情觀察 護(hù)士在配合心肺復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔的變化，注意心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的心律失常。通過皮膚、口唇顏色，四肢溫濕度，靜脈充盈度觀察末梢循環(huán)，觀察尿液的變化，注意體溫的監(jiān)測(cè)，保證生命體征的穩(wěn)定。

2．8 頭部降溫 應(yīng)在5～30 min內(nèi)用冰帽或大小冰袋將頭部包埋，臉部外露，以保護(hù)大腦。在體表大血管處如頸、腹股溝、腋下置冰袋。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社1999：1043.

［2］ 布朗威(BRAUNWALD),心臟病學(xué).陳灝珠，主譯.人民衛(wèi)生出版社,1999:693-697.