李迎霞

【摘要】 目的 分析根管治療隱裂牙髓炎治療療效。方法 對(duì)80例患者85顆隱裂致牙髓炎進(jìn)行根管治療及全冠保護(hù)，隨訪2年，通過臨床和X線檢查觀察療效。結(jié)果 成功77顆，占90.5％，失敗8顆，占9.4％，8顆中有2顆未及時(shí)全冠保護(hù)導(dǎo)致隱裂性折裂，4顆原有的根分叉病變范圍擴(kuò)大，2顆出現(xiàn)根分叉病變。結(jié)論隱裂性牙髓炎通過根管治療并及時(shí)全冠保護(hù)，降低了牙折裂的可能。

【關(guān)鍵詞】根管治療;牙隱裂;牙髓炎

牙隱裂是中老年患者發(fā)生的一種牙體慢性損害性疾病,磨牙多見。由于病變位置隱匿,臨床表現(xiàn)不一,容易造成漏診或誤診,處理不當(dāng)造成患牙喪失,早期診斷和有效治療,對(duì)保護(hù)患牙功能甚為重要。2006年5月至2008年1月本院對(duì)80例隱裂性牙髓炎患牙進(jìn)行根管治療，追蹤觀察2年后，經(jīng)臨床檢查及X線片復(fù)查，達(dá)到了較好的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者來自2006年5月至2008年1月來貴州省興義市人民醫(yī)院口腔科就診的患者。其中男52例，女28例，年齡28～72歲。中上頜第一磨牙22顆，上頜第二磨牙11顆，下頜第一磨牙21顆，下頜第二磨牙12顆，上頜雙尖牙9顆，下頜雙尖牙10顆。

1.2 治療方法 局麻下開髓，拔髓，擴(kuò)大根管至30#至40#擴(kuò)空鉆，用3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗，吸干根管，根管糊劑加牙膠尖充填根管，充填前后拍X線片，力求適填。磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金填充，全冠修復(fù)患牙。

1.3 效果評(píng)定 成功：患者無腫脹、無疼痛、無竇道形成，咀嚼功能良好，無叩痛，X片顯示與根管充填前X線片對(duì)比無明顯病變。失?。?患者有自覺癥狀，出現(xiàn)竇道，咀嚼功能不良，有叩痛， X片顯示原根分叉區(qū)和根尖周無病變而根管治療后出現(xiàn)新的病變或根管治療后比原病變擴(kuò)大者。有上述任何一項(xiàng)均為失敗。

2 結(jié)果

80例患者85顆隱裂性牙髓炎經(jīng)根管治療及冠修復(fù)后，追蹤隨訪2年，成功77顆，占90.5％；失敗8顆，占9.4％。8顆中有2顆未及時(shí)全冠保護(hù)導(dǎo)致隱裂性折裂，4顆原有的根分叉病變范圍擴(kuò)大，2顆出現(xiàn)根分叉病變。

3 討論

隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，下頜磨牙次之；第一磨牙明顯多于第二磨牙。致裂原因主要由于牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)（發(fā)育窩、溝等），導(dǎo)致其本身抗裂程度低，且這些地方又是牙齒承受正常牙合力時(shí)應(yīng)集中的部位，故易發(fā)生隱裂。其次是牙尖斜面過大時(shí)，其產(chǎn)生的水平分力也過大，導(dǎo)致隱裂發(fā)生。如長期病理性磨損導(dǎo)致高陡牙尖產(chǎn)生，使牙尖斜度增大，當(dāng)咀嚼過硬食物或食物中異物的意外損傷時(shí)也常引起牙隱裂^[1]。

牙隱裂早期因裂紋很細(xì)，不易發(fā)現(xiàn)，又常與窩溝或發(fā)育溝相重疊^[2], 早期多無不適，同時(shí)肉眼無法直接觀察到早期的牙隱裂，臨床上易漏診。 所以必須仔細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。通常為隱裂加深引起牙髓炎才來治療，85顆患牙有18顆曾有不同程度的疼痛就未及時(shí)就診；16顆有冷熱刺激疼痛就診診斷為牙隱裂，予降低咬合或磨除隱裂線備洞充填等治療。因此，牙隱裂一定要早期治療；臨床醫(yī)生對(duì)牙隱裂不僅要診斷準(zhǔn)確，治療也不可過于保守，裂紋如果深達(dá)牙本質(zhì)層時(shí)無需保留活髓，應(yīng)根據(jù)具體情況行根管治療并及時(shí)全冠修復(fù)。

根管治療是針對(duì)牙齒、牙髓、根尖病變的一個(gè)治療過程。根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。臨床報(bào)告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。

根管治療注意事項(xiàng)：①根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，一般來說，根管治療要分2~4次就診才能完成；②由于根管治療術(shù)較繁雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)及熟練操作技術(shù)，同時(shí)需要專用配套的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而，根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高些；③根管治療期間或完成后可能出現(xiàn)短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理；④牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王嘉德.早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，29（6）：348-349.

［2］ 陳慧玲,唐小山,楊華偉; 隱裂牙不同根管治療方法比較觀察 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);23（6）; 58-59.