馬鳳云

摘要：醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理包括使用管理、維修管理、財(cái)務(wù)管理等多個(gè)方面，其中財(cái)務(wù)管理融于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理的全過(guò)程；并在全程管理中占據(jù)重要地位。醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理所牽扯財(cái)務(wù)管理部分成為醫(yī)院管理的重中之重。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；倉(cāng)庫(kù)管理；財(cái)務(wù)管理；管理措施

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)

1醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的可行性評(píng)價(jià)

(1)理論論證

為了提升醫(yī)院綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，拓展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院開(kāi)始投入相當(dāng)數(shù)額的資金購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，且購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備必須滿足技術(shù)先進(jìn)、各項(xiàng)行政指標(biāo)合格的要求。但并非所有醫(yī)療設(shè)備都能為醫(yī)院帶來(lái)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前必須經(jīng)過(guò)充分的、科學(xué)的研究論證，以確保醫(yī)院投資恰當(dāng)，避免資金浪費(fèi)。一則確立設(shè)備購(gòu)置管理制度和約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理職能；二則據(jù)臨床實(shí)際需求，合理安排購(gòu)置計(jì)劃，先由設(shè)備技術(shù)部門(mén)提供參考數(shù)據(jù)，再按照分工和職責(zé)的不同，由臨床使用科室、設(shè)備管理部門(mén)、倉(cāng)庫(kù)財(cái)務(wù)管理人員等分別開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)查、資料搜集工作；三則綜合分析不同渠道收集來(lái)的投資項(xiàng)目技術(shù)和經(jīng)濟(jì)方面的有關(guān)信息，預(yù)測(cè)設(shè)備社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)效益情況。

(2)籌措資金

醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，尤其是需要醫(yī)院自籌資金購(gòu)買(mǎi)時(shí)，醫(yī)院須先從自身發(fā)展出發(fā)，合理安排資金分配和運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，即先參考醫(yī)院發(fā)展要求和財(cái)務(wù)狀況，合理安排資金流向。如果要購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備，其資金可由醫(yī)院自籌，或者依靠政府財(cái)政部門(mén)撥款，或者分期付款，或者以合作方式引進(jìn)，或者延期付款，或者貸款引進(jìn)，或者有償使用設(shè)備代理商的消耗材料，然后無(wú)償使用設(shè)備。鑒于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大多需要金額較多、價(jià)值較高，為使之效益最大化，則醫(yī)院可采取雙倍余額遞減法即加速折舊法，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行折舊，具體核算公式為：年折舊額=(設(shè)備價(jià)值一設(shè)備已折舊額)×年折舊率，年折舊率=2／折舊年限×100％。

2醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置過(guò)程的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

醫(yī)療設(shè)備投資屬中長(zhǎng)期投資，投資前財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的核算必須有相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行定量分析，并得出最優(yōu)決策項(xiàng)目。評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，主要依賴于凈現(xiàn)值、獲利指數(shù)、投資回收期、內(nèi)部收益率等幾項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)方式則表現(xiàn)為對(duì)購(gòu)置設(shè)備項(xiàng)目財(cái)務(wù)投資的可行性研究。比如，在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的凈現(xiàn)值大于或等于2、獲利指數(shù)大于或等于1、靜態(tài)投資回收期小于或等于經(jīng)營(yíng)期的一半、內(nèi)部收益率大于或等于行業(yè)基準(zhǔn)收益率或設(shè)定折現(xiàn)率時(shí)，該醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目即具備財(cái)務(wù)可行性，可產(chǎn)生一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，可進(jìn)行財(cái)務(wù)投資。

3醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置后的效益跟蹤評(píng)價(jià)

效益評(píng)價(jià)是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理論中一項(xiàng)基本職能和工具，為實(shí)施有效的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)管，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析和評(píng)價(jià)工作也應(yīng)納入財(cái)務(wù)管理范疇。據(jù)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理理論，醫(yī)院在項(xiàng)目效益評(píng)價(jià)指標(biāo)配合下，采取量、本、利等經(jīng)濟(jì)核算方法，分析醫(yī)療設(shè)備庫(kù)存中所存在問(wèn)題，找出現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的潛力，提高設(shè)備利用率和財(cái)務(wù)管理水平，改善固定資產(chǎn)管理工作。效益評(píng)價(jià)所涉及的公式有，使用率=(每月實(shí)際完成診治病例÷定額病例數(shù))×100％，利潤(rùn)率=(每月單項(xiàng)設(shè)備的總收入一每月單項(xiàng)設(shè)備的總支出)÷設(shè)備原值，每百元醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生醫(yī)療收入=單項(xiàng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)收入÷單項(xiàng)設(shè)備原值×100％。其中，使用率計(jì)算時(shí)，定額病例數(shù)結(jié)合本院實(shí)際情況確定；利潤(rùn)率計(jì)算時(shí)，一旦設(shè)備超過(guò)折舊年限，利潤(rùn)率公式中分母就必須以設(shè)備殘值(設(shè)備原值的20％)予以計(jì)算。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)

1醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本

據(jù)現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理要求，設(shè)備運(yùn)行成本即設(shè)備在運(yùn)行中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用總和，其主要包括：

(1)人員費(fèi)

醫(yī)院向醫(yī)療設(shè)備使用及管理科室人員發(fā)放的工資、獎(jiǎng)金、津貼、職工福利費(fèi)用等。

(2)折舊費(fèi)

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，針對(duì)各類(lèi)設(shè)備功能、價(jià)格的不同，醫(yī)院應(yīng)制定出不同的折舊年限和折舊率，由此計(jì)算出每月分?jǐn)偟恼叟f費(fèi)。

(3)維修費(fèi)

該設(shè)備當(dāng)月實(shí)際發(fā)生的維修費(fèi)、購(gòu)置配件費(fèi)用以及年保修費(fèi)用的月平均數(shù)。

(4)材料消耗費(fèi)用

該設(shè)備當(dāng)月實(shí)際發(fā)生的消耗衛(wèi)生材料費(fèi)用和購(gòu)置各種辦公用品費(fèi)用等支出。

(5)管理費(fèi)

人均分?jǐn)倲?shù)與總?cè)藬?shù)相乘結(jié)果即管理費(fèi)。

(6)公務(wù)費(fèi)

辦公費(fèi)、公雜費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)都是常見(jiàn)的公務(wù)費(fèi)種類(lèi)。

2大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施單向管理

全成本核算是較多大型醫(yī)院常用的核算方式，比如將大型醫(yī)療設(shè)備涉及的各項(xiàng)成本和收入均納入核算內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)于一些醫(yī)院以不同科室為核算單位的方法，如CT、CR、DSA核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備均劃歸放射科，這種做法既不利于醫(yī)院成本統(tǒng)一核算，又對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理不利，則應(yīng)予以調(diào)整和改正。根據(jù)大型醫(yī)療設(shè)備的自身特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)建立跟蹤考核、單機(jī)核算制度，即對(duì)其實(shí)行單機(jī)核算和單項(xiàng)管理模式，嚴(yán)格考核各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格控制各項(xiàng)成本支出，提高設(shè)備使用率、收益率和完好率。

三、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中財(cái)務(wù)問(wèn)題及對(duì)策

1醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中常見(jiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題

(1)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)繁雜

醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理在成本計(jì)算上較為簡(jiǎn)單，整個(gè)過(guò)程只須明晰耗品入庫(kù)記錄、耗品出庫(kù)記錄、期末耗品庫(kù)存，既期末耗品余額量=期初耗品余額量+本期耗品入庫(kù)量一本期耗品發(fā)出量。但醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理具備較多獨(dú)特特征，比如入庫(kù)記錄牽涉全國(guó)各地多個(gè)廠家，出庫(kù)記錄又涉及多個(gè)科室和部門(mén)，在庫(kù)耗品種類(lèi)、規(guī)格等也尤為繁多，使得醫(yī)療設(shè)備財(cái)務(wù)管理顯得十分繁瑣，整個(gè)操作過(guò)程十分龐雜，一時(shí)間，醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、投資回收周期、效益分析評(píng)估論證等一系列管理問(wèn)題隨之產(chǎn)生

(2)會(huì)計(jì)人員欠缺

社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步神速，在醫(yī)院固定資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備所占比重逐漸增加，如科學(xué)引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。于是，醫(yī)院開(kāi)始對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械實(shí)施嚴(yán)格管理，比如由專門(mén)的財(cái)會(huì)人員具體實(shí)施，醫(yī)院對(duì)此類(lèi)人員的設(shè)置編制方面由醫(yī)療器械部門(mén)負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)方面由財(cái)務(wù)部門(mén)管理。但醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)財(cái)務(wù)管理看似簡(jiǎn)單，實(shí)則復(fù)雜。好的醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)財(cái)務(wù)管理模式，向醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備裝備規(guī)劃、立項(xiàng)等方面提供科學(xué)依據(jù)，也為醫(yī)院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行成本核算得出準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。就目前情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中財(cái)務(wù)人員素質(zhì)普遍不高，專業(yè)化的會(huì)計(jì)人員十分欠缺。

2加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備財(cái)務(wù)管理的有效對(duì)策

(1)完善管理制度

據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，編制各項(xiàng)設(shè)備管理規(guī)章制度，健全設(shè)備維修規(guī)定及計(jì)劃。在規(guī)章制度范圍內(nèi)，確立設(shè)備修購(gòu)基金提取率。經(jīng)?；蚨ㄆ谇宀樵O(shè)備，提高設(shè)備利用率和使用效益；對(duì)常用設(shè)備歸口、分級(jí)管理，尤其是數(shù)量大、種類(lèi)多、使用地點(diǎn)分散的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)將專業(yè)管理和群眾管理相互結(jié)合，劃分設(shè)備管理權(quán)限和責(zé)任，將管理落實(shí)到具體職能部門(mén)或使用科室，建立健全設(shè)備安全和有效使用的保證制度。

(2)嚴(yán)格成本核算

成本核算是以核算耗費(fèi)和補(bǔ)償?shù)木唧w形式對(duì)相關(guān)對(duì)象實(shí)施科學(xué)管理的重要方法。以貨幣為計(jì)量單位，在一定標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)價(jià)，以正確計(jì)算修購(gòu)基金，并及時(shí)核算設(shè)備減增變動(dòng)詳情和實(shí)際占用價(jià)值。計(jì)算醫(yī)療設(shè)備價(jià)值，有利于醫(yī)院管好、用好設(shè)備，提高設(shè)備使用率和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，還會(huì)降低成本、節(jié)約開(kāi)支。一般來(lái)講，設(shè)備計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要有原始價(jià)值、重量安全價(jià)值和凈值，原始價(jià)值又稱歷史成本，即單位購(gòu)入價(jià)，其常由包裝費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、裝卸費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)、利息等支出；重量安全價(jià)值又稱現(xiàn)時(shí)重量成本，即在現(xiàn)有生產(chǎn)技術(shù)和市場(chǎng)狀況下，重新購(gòu)置相同全新設(shè)備所需全部支出；凈值又稱折余價(jià)值，即設(shè)備原始價(jià)值重量減去設(shè)備折合修購(gòu)基金后的差額。

(3)分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

醫(yī)療設(shè)備利用的過(guò)程即開(kāi)展相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程，建立健全經(jīng)濟(jì)活動(dòng)定期分析制度，對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用效益及人員使用率均產(chǎn)生積極影響。首先，醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)備管理者創(chuàng)新觀念，促進(jìn)設(shè)備發(fā)展、升值，在管好、用好設(shè)備的基礎(chǔ)上使之保持經(jīng)營(yíng)生命力；其次，醫(yī)療設(shè)備使用人員須從自身工作動(dòng)態(tài)出發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用和管理中薄弱環(huán)節(jié)，探尋獨(dú)具特色的醫(yī)療技術(shù)和管理技巧，找出改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的相應(yīng)措施。