梁佳蔚

摘要：抗生素是現(xiàn)代醫(yī)療中必需的藥品，拯救了千萬(wàn)人的生命。但隨著抗生素廣泛大量的使用，細(xì)菌的耐藥性和耐藥速度逐年增加，嚴(yán)重威脅人類生命。本文通過(guò)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的分析方法，探討抗生素濫用的原因、危害和解決辦法。抗生素濫用是由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，并由抗生素藥品供需方共同導(dǎo)致的。加重了政府和人民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害公共安全。需要轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，加強(qiáng)政府監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：抗生素濫用；醫(yī)療衛(wèi)生體制；藥品供需；政府監(jiān)管

一、抗生素與抗生素濫用

抗生素，又稱抗菌素，是由微生物合成的、能抑制或殺滅某些病原體的化學(xué)物質(zhì)。目前，臨床上常用的抗生素有：青霉素、鏈霉素、頭孢唑啉等。

從青霉素發(fā)現(xiàn)至今的近80年里，抗生素一直作為一種高效優(yōu)質(zhì)的藥物應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，并拯救了千萬(wàn)人的生命?，F(xiàn)已成為現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的藥品。

但是，一些細(xì)菌的敏感性隨之降低，甚至出現(xiàn)對(duì)某細(xì)菌完全失效。原因是人類長(zhǎng)期大量使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌的變異和進(jìn)化，產(chǎn)生耐藥性。這就需要研發(fā)新的抗生素。而抗生素的過(guò)多不合理使用，稱為抗生素濫用。

日前，世界范圍內(nèi)都存在抗生素濫用問(wèn)題，情況嚴(yán)重的地區(qū)面臨無(wú)有效藥物可抑制的細(xì)菌——“超級(jí)細(xì)菌”的威脅。患者的生命安全和國(guó)家的公共安全受到挑戰(zhàn)。

二、我國(guó)抗生素濫用的現(xiàn)狀

1我國(guó)抗生素濫用情況危急，后果嚴(yán)重

據(jù)1998年世界性評(píng)估資料顯示：抗生素產(chǎn)量的一半被人類使用，其中80％用于基層社區(qū)，不合理率達(dá)20％～50％。住院患者抗菌藥物使用約30％。

在中國(guó)住院患者使用抗生素占80％～90％，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素占58％，外科手術(shù)則高達(dá)95％，新生兒病房抗生素使用率甚至達(dá)100％。大大超過(guò)了已經(jīng)很不正常的國(guó)際平均水平。

目前，我國(guó)抗生素藥品總額占全部藥品總額的比例高達(dá)40％。僅2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)達(dá)800億元之巨。為國(guó)家和人民帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一，每年致使約8萬(wàn)病人不良反應(yīng)死亡。

長(zhǎng)期濫用抗生素引發(fā)日益嚴(yán)重和廣泛的細(xì)菌耐藥，尤其是多重耐藥菌株大量出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)致病菌的耐藥率已達(dá)30％～50％。且以每年5％的速度增長(zhǎng)。而新抗生素研制成本非常高昂：十年和十億美元。而由于不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的時(shí)間僅為幾個(gè)月到兩年。這導(dǎo)致制藥企業(yè)逐漸離開(kāi)抗生素研制領(lǐng)域，而轉(zhuǎn)向其他投資小，回收期短的藥品項(xiàng)目。到了20世紀(jì)90年代，新的抗生素研發(fā)速度明顯放緩。而到了21世紀(jì)，世界范圍內(nèi)基本無(wú)新藥研制成功，新抗生素幾乎絕跡。藥物學(xué)家由此發(fā)出警告，人類將回到無(wú)抗生素時(shí)代。控制濫用抗生素已刻不容緩。

三、抗生素濫用原因的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

1抗生素的供需

抗生素作為一種處方藥，它的供給和需求情況影響著價(jià)格和銷售量。抗生素的供給方是制藥企業(yè)。制藥業(yè)是以研究為基礎(chǔ)的產(chǎn)業(yè)，制藥企業(yè)開(kāi)發(fā)一種抗生素所要投入的成本高昂，投資回收期長(zhǎng)。研發(fā)費(fèi)用通常會(huì)占銷售額比重的20％，在主要產(chǎn)業(yè)中居于首位。美國(guó)制藥業(yè)的研發(fā)費(fèi)用從1980的4.28億美元增加到1998年的210億美元。巨額的投入使抗生素進(jìn)入市場(chǎng)后第三年才開(kāi)始盈利，在第10年或第11年，銷售額達(dá)到高峰。而一種抗生素的專利有效期為9～13年，市場(chǎng)生命周期大約為20年。這導(dǎo)致制藥企業(yè)收入和利潤(rùn)的很大一部分來(lái)自少數(shù)幾個(gè)成功的產(chǎn)品，只有20％的新藥有大的正凈現(xiàn)值。這種高度的偏態(tài)分布迫使制藥公司加大促銷手段，擴(kuò)大銷售量，擴(kuò)大生產(chǎn)，以收回巨額投資。甚至竭盡全力創(chuàng)造引致需求，通過(guò)醫(yī)院、藥店渠道，以期提高抗生素銷售額，盡快收回投資，增加利潤(rùn)。

抗生素的最終消費(fèi)者是患者。據(jù)調(diào)查，目前中國(guó)每年人均使用抗生素是美國(guó)的6倍?；颊邲](méi)有意識(shí)到濫用抗生素的危險(xiǎn)，反而認(rèn)為不用抗生素和用便宜的抗生素會(huì)對(duì)健康有害。這種不正確的消費(fèi)偏好和低水平的需求彈性導(dǎo)致抗生素的消贊量節(jié)節(jié)上升。無(wú)論是藥店和醫(yī)院，無(wú)論是住院和門(mén)診，無(wú)論是大病還是小病，患者對(duì)抗生素的有效需求到處存在。顯然，供需雙方共同作用導(dǎo)致的抗生素過(guò)度生產(chǎn)與消費(fèi)，直接導(dǎo)致了抗生素濫用。

2以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療衛(wèi)生體制

藥品銷售加成15％的政策催生了以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院收入模式。醫(yī)院收入的40％來(lái)自藥品收入，而藥品收入的25％～30％是抗生素銷售。這就導(dǎo)致了醫(yī)生開(kāi)“大處方”、藥價(jià)虛高等一系列頑疾。在巨大的經(jīng)濟(jì)利益面前，抗生素的濫用缺乏監(jiān)管，愈演愈烈。

四、抗生素濫用的解決途徑

首先，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，減少引致需求。新醫(yī)改通過(guò)取消藥品銷售15％加成制度。使醫(yī)生收入多少與處方大小脫鉤，從根本上斷絕大處方和多開(kāi)抗生素的動(dòng)機(jī)。其次，規(guī)范銷售渠道，杜絕中間環(huán)節(jié)。以問(wèn)題抗生素藥“欣弗”為例，每只“欣弗”政府批準(zhǔn)價(jià)為38元，而生產(chǎn)成本僅僅2元左右，但36元的毛利中，絕大部分為中間環(huán)節(jié)拿走，制藥企業(yè)利潤(rùn)儀幾毛錢(qián)。在這樣的情況下，還要藥企降價(jià)，實(shí)在是本末倒置。2009年9月出臺(tái)的國(guó)家基本藥物制度中，已經(jīng)增加藥品流通管理?xiàng)l例。最后，仍然需要強(qiáng)化政府角色，合理使用抗生素宣傳。