楊明芳　秦　洋

【摘要】 總結(jié)71例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療兒童鼾癥護(hù)理。認(rèn)為重點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，重視出血的觀察與護(hù)理，做好飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等，對(duì)提高手術(shù)成功率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】?jī)和Y；手術(shù)治療；護(hù)理；體會(huì)

兒童鼾癥又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drone，OSAHS)，主要原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大^[1]，可在睡眠中發(fā)生呼吸道氣體交換受阻、血氧含量下降，致大腦低氧、心血管功能異常，同時(shí)影響兒童頜面部發(fā)育，對(duì)兒童身體和智力發(fā)育危害亟大^[2]。如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起智力障礙；也是引起兒童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎的主要病因。傳統(tǒng)盲視下腺樣體切除很容易損傷周圍組織，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥；為了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，我科從2001-2007年使用鼻內(nèi)窺鏡對(duì)71例患兒實(shí)施手術(shù)治療后合理健康教育，收到了較好的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 71例患兒睡眠均有打鼾、張口呼吸、憋氣，有的還伴有智力下降。本組71例，男38例，女33例，年齡4~12歲，平均7歲，平均住院天數(shù)7 d，其中扁桃體肥大23例，腺樣體肥大23例，扁桃體肥大合并有腺樣體肥大25例。

1．2 手術(shù)治療效果 以上病例均采取扁桃體摘除術(shù)和在內(nèi)窺鏡下采取腺樣體刮除術(shù)，治愈71例(100%)。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 認(rèn)真做好術(shù)前檢查 除常規(guī)血液檢查外，鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇CT是主要的輔助檢查。盡可能詳細(xì)地掌握鼻腔的病變情況，是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少手術(shù)并發(fā)癥的前提。

2．1．2 詳細(xì)的入院評(píng)估和疾病知識(shí)宣教，準(zhǔn)確測(cè)量體質(zhì)量，并做好記錄，以便患兒用藥時(shí)根據(jù)其體質(zhì)量準(zhǔn)確計(jì)算用藥量，重點(diǎn)向家長(zhǎng)耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí)，做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作，消除家長(zhǎng)的心理障礙；并配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查，做好患兒的思想工作^[3]；術(shù)前1 d，向患兒及家長(zhǎng)介紹術(shù)前要準(zhǔn)備的項(xiàng)目及手術(shù)目的和手術(shù)經(jīng)過(guò)。按全身麻醉術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格;③術(shù)前禁食8~12 h，禁水4 h，并向家屬講明禁食水的重要性，以免術(shù)中胃內(nèi)容物返流，堵塞呼吸道而發(fā)生意外;④根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，常手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0．02 mg/kg，苯巴比妥2~3 mg/kg，有助于穩(wěn)定情緒及減少腺體分泌，使手術(shù)順利進(jìn)行^[4]術(shù)后第1天，動(dòng)員患兒多講話，常伸舌，做吞咽動(dòng)作，督促患兒進(jìn)食，以防粘連而影響咽部運(yùn)動(dòng)功能。

2．1．3 兒童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或頜骨發(fā)育異常，加上晚間睡眠時(shí)舌根后墜造成上呼吸道狹窄引起，因而睡前應(yīng)保持鼻腔通暢，用0．5%麻黃素液滴鼻，囑患兒盡量采取側(cè)臥位或俯臥位睡眠，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 按全身麻醉后常規(guī)處理，患兒術(shù)畢返室后全麻未清醒前給予半俯臥位，清醒后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食6 h，防止嘔吐物引起窒息，氧氣吸入2~3 l/min，頸部?jī)蓚?cè)置冰袋冷敷，術(shù)后頸部給予冰塊冷敷4 h以上可刺激血管收縮，減少出血，可減少滲出。全麻清醒6 h后協(xié)助其取半臥位，遵醫(yī)囑使用抗感，密切觀察用藥反應(yīng)。

2．2．2 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，神志，觀察面色變化等情況。全麻未清醒者應(yīng)注意觀察有無(wú)連續(xù)吞咽動(dòng)作，以防出血時(shí)不自覺(jué)地將滲血咽下而影響失血的觀察和阻塞呼吸道。清醒患兒，囑其將El中分泌物輕輕吐入彎盤內(nèi)，以便觀察出血情況。若唾液中混有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，若持續(xù)El吐鮮血，則提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)止血。

2．2．3 給予低流量吸氧，對(duì)合并有腺樣體刮除術(shù)者可采取口腔內(nèi)吸氧。術(shù)后頸部給予冰塊冷敷4 h以上可刺激血管收縮，減少出血，可減少滲出。

2．2．4 了解術(shù)中出血情況，密切觀察患兒面色，血氧飽合度的變化，注意觀察患兒有無(wú)吞咽動(dòng)作，如有分泌物及時(shí)吐出，切勿吞咽，以便記錄出血量及性質(zhì)，且咽下的血液會(huì)刺激胃部引起不適。如果發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作或吐出多量鮮血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好止血準(zhǔn)備?；純呵逍押罂谇粌?nèi)有分泌物、血液時(shí)，要囑患兒輕輕吐出勿咽下，以便于觀察傷口出血情況。

2．2．5 在患兒未完全清醒時(shí)，由于麻醉劑的作用，患兒有哭鬧、躁動(dòng)的表現(xiàn)時(shí)要穩(wěn)定其情緒，避免哭鬧，以免引起創(chuàng)面出血；并且床旁加護(hù)欄，防止墜床。

2．2．6 術(shù)后待完全蘇醒后如無(wú)明顯出血，可少量進(jìn)食冷飲及冷流食。次日起改為半流食和少渣的食物，如稀飯、湯飯等。第3天可改為軟飯，并且給予0．02 的呋喃西林漱口水，術(shù)后次日起飯后漱口，保持口腔清潔。

2．3 出院前教育 為了使患兒術(shù)后在家中順利地度過(guò)恢復(fù)期，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜選擇清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，并避免大聲說(shuō)話及咳嗽，防止咽部傷口出血；②經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，按時(shí)服用抗生素及進(jìn)行鼻腔噴霧，家長(zhǎng)注意患兒夜間睡眠情況，觀察憋氣、打鼾、張口呼吸等癥狀是否緩解或消失，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年進(jìn)行復(fù)查；③適當(dāng)增加體育活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒的發(fā)生。

3 效果

通過(guò)對(duì)鼾癥患兒有效的術(shù)前衛(wèi)術(shù)后護(hù)理及實(shí)施健康教育，使患兒及家長(zhǎng)對(duì)病情的相關(guān)知識(shí)有所了解，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理配合的積極性，提高了自護(hù)能力；術(shù)后進(jìn)食合理，睡眠質(zhì)量提高，康復(fù)快^[5]。本院對(duì)出院患者進(jìn)行門診隨訪調(diào)查顯示：本組患兒術(shù)后身體抵抗力均有增強(qiáng)，上呼吸道感染的次數(shù)減少，收到了良好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱優(yōu)立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例．實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(4)：379-380.［2］ 賀定華，馮永，黃友棣，等．扁桃體和腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察．中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，7(4)：534.

［3］ 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，1(1):1063.

［4］ 陳銀平.兒童鼾癥圍手術(shù)期護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(115):77.

［5］ 高雪梅，等.小兒鼾癥術(shù)后護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(1):1.