張洪蘭　高淑香　張國(guó)蘭

【摘要】 目的 研究拉米夫定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 用拉米夫定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎52例，觀察治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果 拉米夫定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療后血清ALT、AST、GGT、TBiL較治療前明顯下降。結(jié)論 拉米夫定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎是有效和安全的。

【關(guān)鍵詞】拉米夫定;復(fù)方甘草酸苷;慢性乙型肝炎

我國(guó)是慢性乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，拉米夫定(lamivudine，3TC)自1999年進(jìn)入我國(guó)用于慢性乙肝治療已有6年，積累了大量的臨床研究和基礎(chǔ)研究資料。拉米夫定是核苷類似物，可抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，是治療慢性乙型肝炎較為有效的一種藥物^[1]。筆者以拉米夫定(lamivudine)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療52例慢性乙型肝炎取得良好療效。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 入選對(duì)象為2004年6月至2008年6月在榮成市第二人民醫(yī)院就診的52例慢性乙型肝炎患者，符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的“慢性乙型肝炎防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。52例患者中男37例，女15例，年齡20~67歲。所有病例HBsAg、HBeAg、抗HBcAg均持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上，血清HBV-DNA≥104拷貝/ml;篩選前6個(gè)月內(nèi)曾有血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≥2倍正常值。所有病例均排除抗HCV、抗HDV、抗HIV陽(yáng)性，失代償性肝病，慢性遺傳性肝病，血液病和有明顯的心、腎疾病，精神病，糖尿病以及自身免疫性疾病，嗜酒患者，妊娠期婦女。

1．2 治療方法 拉米夫定100 mg,口服，1次/d,復(fù)方甘草酸苷40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴注，1次/d，1個(gè)月后改復(fù)方甘草酸苷片口服,每次20 mg，3次/d。療程3個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、B超檢查。治療開始后生化學(xué)指標(biāo)每月檢測(cè)1次，連續(xù)3次；病毒學(xué)指標(biāo)治療前后分別檢測(cè)HBsAg、抗HBsAg、HBeAg、抗HBeAg、抗HBcAg、 HBV-DNA。同時(shí)觀察并記錄藥物的不良反應(yīng)。

1．4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀體征消失,血清ALT、AST、膽紅素恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):以上各項(xiàng)參數(shù)有改善,但有一項(xiàng)或多項(xiàng)未恢復(fù)。未愈:以上各項(xiàng)參數(shù)改善不明顯。

2 結(jié)果

2．1 治療療效顯效43例，占82．7%；好轉(zhuǎn)6例，占11．5%；未愈3例，占5．8%。HBV-DNA較前下降顯著(P<0．05)。

2．2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)均為乏力、疲勞、惡心、嘔吐、上腹不適等。經(jīng)對(duì)癥治療后患者均能耐受。

3 討論

我國(guó)乙型肝炎病毒感染者有一億多人，對(duì)該病的治療尤為重要。目前對(duì)HBeAg(+),且HBVDNA(+)的慢性乙肝治療關(guān)鍵是抗病毒。拉米夫定是一種核苷類化合物，具有抑制病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶和DNA聚合酶的作用。體外實(shí)驗(yàn)及臨床觀察表明，拉米夫定能快速持續(xù)地抑制肝細(xì)胞內(nèi)HBV-DNA的復(fù)制^[3-4]。復(fù)方甘草酸苷具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能作用,還有免疫調(diào)節(jié)及抗病毒作用^[5]。本研究顯示，拉米夫定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷可有效改善患者的肝功能(顯效82．7%，好轉(zhuǎn)11．5%)，同時(shí)有效地抑制HBV-DNA復(fù)制，且不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后患者均能耐受。因此，對(duì)慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷是一種安全、有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁欣欣，韓永年，陸志蒙，等.乙型肝炎病毒多聚酶變異與拉米夫定治療反應(yīng).中華傳染病雜志，2001，19：15-18.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南.中華傳染病雜志,2005,23:421-431.

［3］ 姚光弼，王寶恩，崔振宇，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎的多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究．中國(guó)新藥與臨床雜志，1999，18(3)：131-135.

［4］ Leung NWY，Lai CL，Chang T T，et al.Three year lamivudine therapy in chronic HBV.Hepatology，1999，30：59.

［5］ 陳新謙.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:472-473.