原玉琴　李曉翔

【摘要】 目的 探討非瓣膜型慢性心力衰竭患者血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)水平及臨床意義。方法 選擇非瓣膜型不同心功能級(jí)別患者35例及健康體檢者20例，測(cè)定血清H-FABP、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度，同時(shí)觀察住院期間及隨訪2個(gè)月心臟事件與非心臟事件發(fā)生情況H-FABP水平。結(jié)果H-FABP濃度在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組分別是(4．30±1．28)、(6．06±1．03)、(7．64±1．56)ng/ml。兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。與對(duì)照組比較，心功能Ⅱ級(jí)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；CK濃度在心力衰竭各亞組及對(duì)照組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；CK-MB濃度在心功能Ⅳ級(jí)組與其他心力衰竭亞組及對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，余各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。住院期間及隨訪2個(gè)月發(fā)生心臟事件的H-FABP濃度(7．95±1．30)ng/ml與非心臟事件的H-FABP濃度(5．02±1．31)ng/ml相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 H-FABP對(duì)判斷非瓣膜型慢性心力衰竭患者心肌損傷程度及預(yù)后有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白;心肌損傷;心臟事件

Value of H-FABP in patients with nonvalvular chronic heart failure

YUAN Yu-qin，LI Xiao-xiang.The Second Peoples Hospital of Henan City，Anyang 455000,China

【Abstract】 Objective To discuss the level and clinical meaning of H-FABP in patients with nonvalvular chronic heart failure.Methods To select 35 patients with nonvalvular chronic heart failure who had varied classes of cardiac functionand control group were 20，data of H-FABP，CK， CK-MB were detected，and to observe H-FABP level in patients with cardiac events were compared to those without it duration of hospital stay and follow up 2 months.Results The serum level of H-FABP in patientswithheart function Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ were(4．30±1．28)ng/ml，(6．06±1．03)ng/ml，(7．64±1．56)ng/ml respectively.There is statistical difference intercomparsion(P<0．05).To compare with control group，there was no statistical difference in patients with heart function Ⅱ(P>0．05)，and there was statistical difference among patients with heart function Ⅲ，Ⅳ(P<0．05).there was no statistical difference of the serum level of CK among each group intercomparsion(P>0．05).there was statistical difference of the serum level of CK-MB between patients with functionⅣand the others(P<0．05)，there was no statistical difference among other groups(P>0．05).Duration of hospital stay and follow up 2 months，the serum levelof H-FABP in patients with cardiac events was(7．95±1．30)ng/ml，and in patients without it was(5．02±1．31)ng/ml.there was statistical difference(P<0．05).Conclusion H-FABPhasmore significant clinical value in judging myocardial degree of injury and prognosis of patients with nonvalvular chronic heart failure.

【Key words】Chronic heart failure; Heart-type fatty acid-binding protein; Myocardial damage; Cardiac events

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的迅速發(fā)展，冠心病和高血壓已成為心力衰竭最常見(jiàn)病因。近年來(lái)，高血壓的治療率和控制率雖然明顯提高，冠心病死亡率也有下降趨勢(shì)，但是心力衰竭的發(fā)病率卻呈逐年上升趨勢(shì)。隨著人口老齡化，今后心力衰竭的發(fā)病率還將繼續(xù)增加，死亡率在我國(guó)也呈逐年增加的趨勢(shì)，評(píng)估心力衰竭的預(yù)后有極為重要的意義。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)具有高度心肌特異性，在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值是目前研究的熱點(diǎn)，但H-FABP在充血性心力衰竭危險(xiǎn)分層中的預(yù)測(cè)價(jià)值目前尚不清楚^[1]。本研究通過(guò)對(duì)35例非瓣膜型慢性心力衰竭不同級(jí)別的患者和20例健康體檢者進(jìn)行血清H-FABP、CK、CK-MB檢測(cè)，探討H-FABP在非瓣膜型慢性心力衰竭患者危險(xiǎn)分層中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2007年5月至2008年6月在我院住院的非瓣膜型慢性心力衰竭患者35例(心力衰竭組)，男20例，女15例，年齡22~85歲，平均(65．3±8．6)歲，其中冠心病14例，高血壓心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病5例，慢性肺源性心臟病6例。按照紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Academy， NYHA)心功能分級(jí)分為3個(gè)亞組，心功能Ⅱ級(jí)13例，心功能Ⅲ級(jí)12例，心功能Ⅳ級(jí)10例。各亞組患者在年齡、性別、病因構(gòu)成等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。均排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、骨骼肌創(chuàng)傷、肺動(dòng)脈栓塞、休克、肝腎功能不全等。對(duì)照組20例，男11例，女9例，年齡34~72歲,平均(62．7±9．3)歲，為本院同期健康體檢者，排除心腦血管、內(nèi)分泌、結(jié)締組織等疾病。

1．2 研究方法

1．2．1 標(biāo)本采集 所有入選者均于入院12 h內(nèi)采靜脈血5 ml，送我院化驗(yàn)室檢測(cè)CK、CK-MB; 采靜脈血3 ml，分離血清(3000轉(zhuǎn)/min,5 min)，置于-70℃冰箱低溫儲(chǔ)存，待測(cè)H-FABP。

1．2．2 試劑、儀器和檢測(cè)方法 H-FABP試劑盒由美國(guó)Adl公司提供，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，酶標(biāo)儀為Bio-Tekelx800v型，均嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作,正常值<6．5 ng/ml； CK、CK-MB采用免疫抑制法，均在我院臨床生化室檢測(cè)。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 心力衰竭組與對(duì)照組H-FABP、CK、CK-MB比較 H-FABP在心力衰竭各亞組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0．05。心功能Ⅱ級(jí)組與對(duì)照組H-FAB濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0．05，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0．05；CK濃度在各組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0．05；CK-MB濃度在心功能Ⅳ級(jí)組與其他各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0．05，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)組及對(duì)照組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0．05。見(jiàn)表1。

2．2 心力衰竭組住院期間及隨訪2個(gè)月心臟事件(惡性心律失常、心力衰竭加重或反復(fù)，死亡等)發(fā)生情況比較：發(fā)生心臟事件的H-FABP水平明顯比未發(fā)生心臟事件的H-FABP水平高，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜臨床綜合征，常伴隨著心肌損傷。筆者推測(cè)，反映心肌損傷的心臟標(biāo)志物水平可能反映心肌損傷的程度，H-FABP是近期提出的重要心臟標(biāo)志物。H-FABP是大量存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi)的可溶性小分子細(xì)胞質(zhì)蛋白質(zhì)，H-FABP的免疫性不同于其他類型的脂肪酸結(jié)合蛋白，具有高度心肌特異性，心肌含量比骨骼肌高10倍^[2],在正常的血漿和尿中不含或只有極少量存在，在心肌受損后能快速釋放^[3]。H-FABP具有較高的特異性及敏感性的優(yōu)點(diǎn),在急性心肌梗死早期診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，是目前研究的熱點(diǎn)，有望成為診斷早期急性心肌梗死的理想生化指標(biāo)^[4]。但H-FABP是否在判定慢性心力衰竭危險(xiǎn)分層中具有預(yù)測(cè)價(jià)值，目前尚不清楚。本研究對(duì)35例非瓣膜型慢性心力衰竭不同程度患者與健康對(duì)照組20例，進(jìn)行血清H-FABP、CK、CK-MB檢測(cè)，觀察到H-FABP隨著心功能程度的加重，其濃度升高，在心力衰竭不同級(jí)別間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠靈敏反映心肌損傷的程度。心功能Ⅱ級(jí)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心功能Ⅱ級(jí)組心肌損傷較輕；CK濃度在心力衰竭各亞組及對(duì)照組之間變化不大，相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示CK濃度在心力衰竭中尚不能反映心肌損傷的程度；CK-MB濃度雖然在心功能Ⅳ級(jí)組與其他各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組及對(duì)照組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CK-MB濃度也不能靈敏反映心力衰竭中心肌損傷的程度；心力衰竭組在住院期間及隨訪2個(gè)月發(fā)生心臟事件組較未發(fā)生心臟事件組H-FABP水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示H-FABP在非瓣膜型慢性心力衰竭患者危險(xiǎn)分層中有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，不但能反映心力衰竭中心肌損傷的程度，而且能評(píng)估心臟事件的發(fā)生，預(yù)測(cè)心力衰竭的預(yù)后。在臨床中，因引起心肌損傷的多種病因均可造成H-FABP升高，且其通過(guò)腎臟排泄，故要注意排除急性冠脈綜合征，腎功能不全等混雜因素的影響。本研究不足之處是樣本例數(shù)較少，還有待于大規(guī)模地臨床研究。綜上所述，H-FABP作為一種新型的、重要的心臟標(biāo)志物，不但在急性心肌梗死早期診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，而且在非瓣膜型慢性心力衰竭危險(xiǎn)分層中也具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于指導(dǎo)臨床治療，判斷預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ O'Donoghue M,de Lemos JA,Morrow DA.Prognostic utility of heart-type fatty acid binding protein in patients with acute coronary syndromes.Circulation,2006,114(6):550-557.

［2］ Ghani F，Wu AH，Grafft L，et al．Role of heart-type fatty acid-binding protein in early detection of acute myocardial inraction．Clin Chem，2000，46(5)：718-719.

［3］ 陳莉莉，楊霏，郭小梅，等.快速檢測(cè)心肌脂肪酸結(jié)合蛋白診斷早期急性心肌梗死.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(11)：934-937.

［4］ Alhadi HA，F(xiàn)ox KA．Do we need additional markers of myocyte necrosis：the potential value of heart fatty-acid-binding protein．QJM，2004，97(4)：187-198.