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        完全性葡萄胎患者清宮術的圍手術期護理3例

        2009-02-18 09:11:56
        中國實用醫(yī)藥 2009年1期
        關鍵詞:葡萄胎刮宮清宮

        唐 陽

        完全性葡萄胎的發(fā)生概率約為0.078%,該癥不僅侵犯局部還有遠處轉(zhuǎn)移的潛在危險。由于患葡萄胎的子宮大而軟,清宮時并發(fā)癥的概率較高。為使患者積極配合防止并發(fā)癥的發(fā)生,做好圍手術期的護理很為重要。2000年4月—2005年6月期間,沈陽市第九人民醫(yī)院收治此類患者3例,成功地施行清宮術,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料

        1.一般資料。3例患者年齡25~27歲,平均26歲。孕周10+~15+周。3例均為第一次妊娠。3例患者均有不同程度的腹痛及陰道流血,其中1例于入院前因陰道大流血,導致休克。3例患者均未發(fā)生妊娠高血壓疾病征象。

        2.超聲所見。超聲顯示:(1)子宮大于相應孕周;(2)無妊娠囊或胎心搏動;(3)宮腔內(nèi)充滿水泡而形成大小不等的回聲區(qū),呈“蜂窩狀”;(4)子宮壁薄,回聲連續(xù),無局灶透聲區(qū);(5)2例測到一側(cè)卵巢囊腫,多房,囊壁薄,內(nèi)見部分纖細分隔。

        3.絨毛膜促性腺激素(HCG)測定。3例患者的血β—HCG均超過1000 kU/L。

        4.清宮術及護理。3例患者均行2次清宮術。術中嚴密觀察患者的生命體征。術后均進行預防性化療,氟尿嘧啶化療1個療程。

        5.結果。1例因入院前陰道大流血,導致休克,經(jīng)積極搶救后康復,3例患者隨訪2年均未出現(xiàn)局部侵犯和其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。2例卵巢囊腫于清宮術后自行消退。

        護理

        一.術前護理

        1.減輕患者的恐懼心理。患者及家屬由于缺乏相應的知識,擔心此次妊娠的結果及對今后生育的影響,并對清宮術表現(xiàn)出恐懼??謶质腔颊咦钜壮霈F(xiàn)的心理反應[1],因此護士應先與患者建立良好的護患關系,耐心講解葡萄胎的疾病知識和清宮手術的過程,用恰當?shù)姆椒ㄡ槍π缘剡M行疏導,列舉成功的病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2.術前常規(guī)檢查。抽血查血生化,血常規(guī),血HCG ,出、凝血時間,B超,心電圖,胸部X線檢查,藥物過敏試驗。

        二.術中護理

        1.患者在進入手術室的時候是心理上最恐懼的階段,護士應熱情的接待患者,做好心理安慰,穩(wěn)定患者的情緒。

        2.刮宮前配血備用,建立有效靜脈通道,同時準備好催產(chǎn)素和搶救藥品及物品,以防治大出血造成的休克。

        3.在刮宮前一般用5%的葡萄糖液作靜脈滴注,當宮口充分擴張及大部分葡萄胎組織排出后加催產(chǎn)素10 U于葡萄糖液中繼續(xù)滴注,以避免滋養(yǎng)細泡壓入子宮壁血竇,而導致轉(zhuǎn)移和肺栓塞。

        4.密切觀察各項生命體征,腹痛及陰道流血情況。

        5.手術完,要耐心細致的講解2次刮宮的必要性,告知患者因葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈,需于1周后再次刮宮。避免增加患者心理負擔。

        6.將刮出物送病理檢查,選擇近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織送檢以提高陽性率。

        三. 術后護理

        1.嚴密觀察各項生命體征,腹痛及陰道流血情況。詢問患者的自我感覺,對患者提出的問題給予及時、有效、滿意的答復。

        2.遵醫(yī)囑給與預防性化療及抗感染藥物,講解藥物的作用及不良反應。傾聽患者訴說不適及疼痛,關心患者以取得信任。

        3.鼓勵患者多進食,根據(jù)患者的口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食,保證所需營養(yǎng)的攝入及液體的攝入。

        4.告知患者要適當?shù)幕顒?,注意休息,保持充足的睡眠以減少體力消耗。

        5.保持外陰的清潔,會陰沖洗 2次/d ,以防感染。

        6.化療的護理:嚴格遵照醫(yī)囑及時準確給藥,密切觀察有無化療藥物毒副反應。

        ① 口腔潰瘍者,保持良好的口腔衛(wèi)生,飯前、睡前、晨起清潔口腔,不能刷牙者,用合適的漱口液如生理鹽水、朵貝液、雙氧水漱口。忌辛辣、過冷或過熱、有刺激性的食物,忌吃粗糙、帶硬殼的食物,并注意食品衛(wèi)生。對口腔疼痛、影響進食者,可在餐前用2%地卡因局部涂抹,減輕疼痛。

        ② 惡心嘔吐者,應吃清淡易消化的食物,少量多餐,如流食、半流食,減少食物在胃內(nèi)停留的時間,增加吸收。反應重不能進食時,可靜脈補液,給止吐藥物。嘔吐物要及時倒掉,以免引起刺激加重嘔吐。飯前、嘔吐后要漱口。注意觀察大便的次數(shù)和性狀,及早發(fā)現(xiàn)、及早治療偽膜性腸炎。

        ③ 按醫(yī)囑定期測定白細胞計數(shù),低于3.0×109/L應與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。白細胞數(shù)較低的患者應采取預防感染措施,嚴格無菌操作,安排單人房或小病房,減少人員流動。保持環(huán)境清潔、空氣清新,病室每天用0.5%過氧乙酸噴霧,通風3次,每次30 min,保持皮膚與會陰清潔,勤換內(nèi)衣褲。

        四.健康教育:葡萄胎患者作為高危人群,其惡變率約為10%~25%,刮宮術后的定期隨訪尤為重要,總共隨訪時間應不短于2年。

        1.讓患者懂得正確送交清晨第一次尿標本的方法。制作隨訪日程表,告之定期隨訪的方法,即第一次清宮術后,測量血、尿絨毛膜促性腺激素的數(shù)值,每周1次,直到測量的數(shù)值降到正常水平。若該數(shù)值居高不下或攀升,均表示惡變。絨毛膜促性腺激素的數(shù)值恢復到正常水平后,仍要堅持每周復查1次,連續(xù)3個月;數(shù)值仍正常,應每半個月復查1次,連續(xù)3個月。接下來的半年內(nèi),可每月復查1次。如數(shù)值仍正常,可改為半年復查1次。

        2.隨訪期間,若患者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀時,應及時到醫(yī)院檢查。

        3.患者在葡萄胎清除后,在隨訪期內(nèi)應避孕。避孕方式最好采用避孕套。不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器,也不宜服用含有雌激素的避孕藥。

        4.完成隨訪后,患者可以再懷孕。但懷孕時,再次發(fā)生葡萄胎的風險比一般人高,因此必須緊密監(jiān)視。

        參考文獻

        [1] 王桂娣,黃芳.女性生殖器畸形患者圍手術期心身特點研究及護理對策.中華護理雜志,1998,33(7):379.

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