宋曉萍　馬松萍　段彩玲　劉麗敏

[摘要]由于新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下毛細(xì)血管豐富，局部防御能力差，易破損感染，再加之免疫功能不足，皮膚黏膜屏障功能較差，常受到各種因素的影響，易患各種皮膚疾病。這就要求我們兒科護(hù)理人員對(duì)新生兒的皮膚、黏膜進(jìn)行細(xì)心的觀察，對(duì)不同的皮膚疾患采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]皮膚；觀察； 護(hù)理

小兒皮膚是身體最大最外層的一個(gè)器官，它具有一定的組織結(jié)構(gòu)，執(zhí)行著各種生理功能。由于新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下毛細(xì)血管豐富，局部防御能力差，易破損感染，再加之免疫功能不足，皮膚黏膜屏障功能較差，常受到各種因素的影響，易患各種皮膚疾病。這就要求我們兒科護(hù)理人員對(duì)新生兒的皮膚、黏膜進(jìn)行細(xì)心的觀察，對(duì)不同的皮膚疾患采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1臨床資料

1998年6月至2007年12月對(duì)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院收治的1796例新生兒進(jìn)行觀察。其中533例合并皮膚疾患。因感染因素引起的皮膚病有新生兒膿皰瘡118例、鵝口瘡85例，因護(hù)理不當(dāng)引起的皮膚病有尿布皮炎128例、褶爛48例，因環(huán)境因素引起的皮膚病有汗皰疹96例、硬腫癥32例，因內(nèi)分泌因素引起的皮膚病有脂溢性皮炎26例。男女比例無明顯差異，患病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的29.6%。

2、臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

2.1新生兒膿皰瘡：分大皰型和非大皰型膿皰瘡。生后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)，多與生后4-10天發(fā)病，多發(fā)生于頭面部、頸部、耳后、腋下、臀部及皮膚皺褶處，嚴(yán)重可遍布全身。初為點(diǎn)狀紅斑、小紅色丘疹或表淺的水皰，以后迅速擴(kuò)大，皰周圍無紅暈，皰液呈漿液膿性，皰疹壁薄，易破而形成糜爛面，上附有黃痂，痂皮脫落后遺留暫時(shí)性的棕色斑疹，消退后不留痕跡。如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，皮損可此起彼伏，經(jīng)久不愈，不及時(shí)消毒隔離，可在嬰兒室中造成流行。

2.1.1一般護(hù)理：新生兒出生后要用消毒軟紗布將頭、面、耳、頸部、及其它皺褶處輕輕擦干羊水及血跡。每天給予熱水浴，浴后觀察患兒皮膚狀況，用干爽柔軟的毛巾擦干，尤其皮膚皺褶處，不可用力擦，防止擦破皮膚，并更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。

2.1.2發(fā)現(xiàn)患有膿皰瘡要及時(shí)隔離，換洗衣物要用開水燙洗，醫(yī)護(hù)人員查房后，護(hù)士護(hù)理新生兒前后嚴(yán)格洗手，聽診器一嬰一用一消毒。

2.1.3局部外用護(hù)理：膿皰瘡局部皮膚，用生理鹽水擦拭后用0.5%的碘伏液擦拭，對(duì)膿皰較大的用無菌針頭刺破，干棉球拭干，局部可涂百多邦軟膏，或局部用烤等照射，保持皮膚干燥。

2.1.4防止并發(fā)感染，合理應(yīng)用抗生素。

2.1.5病情觀察：注意觀察患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸、體溫，有無食乳差、吐奶、腹脹等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2鵝口瘡：口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，常見于頰黏膜、上腭、上下唇內(nèi)側(cè)、舌面等處，起初呈點(diǎn)狀或小片狀，逐漸融合成片狀或乳白色膜，略凸起，邊緣不充血，此膜不易拭去，強(qiáng)行剝脫后，局部黏膜潮紅、粗燥，可溢血。多因乳具消毒不嚴(yán)，乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染所致。也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染、腹瀉、使用廣譜抗生素的患兒。

大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院）兒科 宋曉萍 女 大專 兒科科護(hù)士長 主管護(hù)理師 郵政編碼163453 電話 5910301

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2.2.1產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)前做好陰道清潔及消毒，產(chǎn)后加強(qiáng)新生兒的口腔護(hù)理。

2.2.2新生兒所用奶具應(yīng)專用，用后要煮沸消毒或高壓滅菌消毒。乳母喂奶前應(yīng)清潔乳頭，洗手。

2.2.3對(duì)已發(fā)生的鵝口瘡用生理鹽水棉球擦拭后，用2%碳酸氫鈉溶液清洗炎癥處，局部涂抹10~20萬U/ml制霉菌素溶液，2~3次/d。

2.3尿布皮炎：主要表現(xiàn)為患兒臀部、外陰部、股內(nèi)側(cè)等尿布接觸部位，發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色的紅斑，嚴(yán)重的可發(fā)生紅疹、水皰、糜爛，如有感染可產(chǎn)生膿皰。一般認(rèn)為是由于被大小便浸濕的尿布未及時(shí)更換，尿中尿素經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，或因糞便中含有刺激物，此外，尿布為漂洗凈或長期用橡皮布、油布、塑料布，使嬰兒臀部長期處于濕熱狀態(tài)，或尿布粗燥質(zhì)地硬摩擦刺激而引起尿布皮炎。

2.3.1新生兒的尿布要用柔軟的吸水性強(qiáng)尿布，每次大小便后要及時(shí)更換尿布，用溫水洗凈臀部，保持皮膚清潔干燥。

2.3.2尿布在清水中浸泡，開水煮沸，清水洗凈晾干，以免刺激皮膚。

2.3.3當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅斑濕疹或糜爛時(shí)，可用生理鹽水清洗后，用0.5%碘伏擦洗，局部可涂百多邦軟膏。如有破潰可用紅外線照射，但應(yīng)預(yù)防燙傷。

2.3.4用氧氣吹臀，每次5 min，2次/d，避免受涼。

2.4汗皰疹又稱白痱，最早可發(fā)生在生后第二天，汗管阻塞部位最為淺表，在角質(zhì)層。皮損為粟粒大小的珍珠樣的淺表的呈白色的皰疹，皰液透明，周圍無紅暈，好發(fā)于前額、頸部、前胸、耳后發(fā)髻等處。多發(fā)生在炎熱季節(jié)或冬季室溫過高。

2.4.1保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫22℃～24℃，濕度55%～65%,夏季室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)降溫。

2.4.2保持皮膚清潔干燥，特別是在夏季室溫過高時(shí)，洗浴2次/d。 洗浴后皮膚擦干，局部涂少許痱子粉。

2.4.3對(duì)已發(fā)生的汗皰疹，用生理鹽水清洗2次/d。如發(fā)生膿痱可應(yīng)用抗生素。

2.5新生兒脂溢性皮炎：多發(fā)生在頭皮、眉間、鼻翼凹等處，表現(xiàn)為暗紅色紅斑上附有油膩性灰黃色鱗屑，嚴(yán)重者表面糜爛、滲液、結(jié)痂?？赡苁苣阁w內(nèi)雄性激素的影響，使皮脂腺分泌功能旺盛所致。

2.5.1保持皮膚清潔：洗澡時(shí)動(dòng)作要輕柔，給患兒穿松軟的衣服，減少摩擦。

2.5.2剪短指甲，避免抓傷皮膚。局部用生理鹽水擦拭后，按醫(yī)囑涂百多邦軟膏。

2.6褶爛：皮膚受損限于頸下、耳后窩、腋窩、腹股溝、陰囊與大腿之間等皺褶處。表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫脹、邊緣清楚，潮濕、多汗、表皮浸漬及表皮剝脫，易有糜爛及漿液滲出。多見肥胖及生后不久的新生兒，或皮膚不衛(wèi)生、炎熱誘發(fā)。

2.6.1輕者用生理鹽水擦拭皮損處，涂以百多邦軟膏，加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。

2.6.2 重者局部用烤燈照射，遵醫(yī)囑使用抗生素。

3討論

通過對(duì)新生兒皮膚疾患的觀察及護(hù)理得出，新生兒的皮膚疾患發(fā)病率與性別無關(guān)，而與感染、護(hù)理、環(huán)境、內(nèi)分泌有一定的關(guān)系，因此，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)新生兒皮膚采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施和指導(dǎo)，以減少發(fā)病率，使新生兒的皮膚保持美觀健康。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2003,6:952-955.