孫曉芙　康　麗　左鳳霞

【關(guān)鍵詞】癌癥；臨終關(guān)懷；護(hù)理

癌癥患者是一個特殊的群體，病程長且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，生命質(zhì)量差，在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。如何為晚期癌癥患者提供有效的心理、生理、社會等方面的護(hù)理，使臨終癌癥患者的生命質(zhì)量得到提高，癥狀得到控制，尊嚴(yán)得到維護(hù)，幫助患者無痛苦、安寧、舒適、平靜地走完人生的最后旅程是當(dāng)今護(hù)理人員面臨的一項新課題。自2006年10月至2007年10月，本科對40例癌癥患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料本組患者40例，男28例，女12例，其中肺癌12例，膽囊癌3例，食管癌3例，胃癌5例，肝癌6例，直腸癌6例，胰腺癌5例，從入院到死亡最長時間1年，最短時間1周；年齡18～92歲，平均61歲。

2臨終患者的生理心理表現(xiàn)

2.1晚期癌癥患者的生理表現(xiàn)晚期癌癥患者的生理表現(xiàn)為生命體征紊亂(血壓、心率、呼吸改變)、單個或多個器官功能衰竭。常常表現(xiàn)為:1)疼痛：表現(xiàn)為煩躁不安，不尋常姿勢，痛苦面容。2)胃腸蠕動減慢或停止：患者食欲減退、惡心嘔吐、便秘、口干。3)呼吸功能減退：出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、間歇呼吸等。4)循環(huán)衰竭：四肢發(fā)紺、皮膚濕冷。5)意識不清：感覺、知覺障礙。6)肌肉張力消失：表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，不能進(jìn)行自主軀體活動，易發(fā)生褥瘡。其中疼痛是最突出的癥狀。

2.2心理方面通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癌癥患者因年齡、性別、社會環(huán)境、文化素養(yǎng)、生活閱歷、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰等因素的影響，對死亡的認(rèn)識及面臨瀕死的態(tài)度也各有不同，最初都表現(xiàn)為否認(rèn)和憤怒的心理反應(yīng)，憤怒的情緒過后，患者開始接受所面臨的現(xiàn)實，希望配合治療能延長生命，達(dá)到某種要求或完成未實現(xiàn)的愿望。隨著疾病的惡化，身體某些功能的喪失或減弱 ，患者可出現(xiàn)抑郁心理。通過一段時間的治療和護(hù)理，患者能夠情緒平和，正確對待自己的疾病，鎮(zhèn)靜地接受死亡。

3癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理盡可能將病房布置得家庭化，定時通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度，保持安靜。密切觀察生命體征、尿量，保證呼吸道通暢，給予患者足夠的營養(yǎng)及水分，提供高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的食物，注意合理搭配和烹調(diào)方法，最好色、香、味齊全，允許患者吃隨意飯以達(dá)到食欲的滿足。維持舒適的體位，定時翻身叩背，避免同一部位長期受壓，每天晨、晚間護(hù)理可用50%乙醇或紅花液按摩受壓處和骨突處，對大、小便失禁患者，注意便后清潔局部皮膚，保持床褥干潔平整，防止護(hù)理并發(fā)癥。臨終患者經(jīng)常出現(xiàn)睡眠紊亂，注意睡眠環(huán)境安靜、光線幽暗、被褥柔軟舒適，盡量減少夜間操作，采取正確臥位，睡前喝熱牛奶，聽聽輕音樂等以促進(jìn)入睡，必要時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

3.2控制疼痛晚期癌癥患者的疼痛應(yīng)該得到控制，具體止痛措施有:1)藥物療法:按照WHO制定的三階梯療法給藥止痛。第一步給予非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；第二步選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等；第三步選用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡控釋片、嗎啡緩釋片等，均采用口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺傳導(dǎo)通路止痛。2)非藥物療法:可采用安慰劑療法、音樂療法或針刺穴位止痛等，以減少對身體的損傷。

3.3心理護(hù)理 臨終患者心理反應(yīng)因人而異，患者的人格特征、病情、家庭與社會的支持均可影響患者的心理變化[1]。心理護(hù)理要把握因人而異、因病施護(hù)的原則，根據(jù)患者的不同心理分期、性格特點(diǎn)、家庭背景、文化水平等因素綜合分析，正確判斷其心理承受能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷鎸嵅∏?，使患者有充分的心理?zhǔn)備配合治療。鼓勵患者傾訴，耐心傾聽，安排患者親友陪伴，布置溫馨的病房環(huán)境。對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?，嘗試著把死亡接納為一個自然的發(fā)展過程，這樣失衡的心理開始得到有效的調(diào)節(jié)，消除其對死亡的恐懼。

3.4對家屬的支持癌癥不僅威脅健康，而且醫(yī)療費(fèi)用較高，大部分家庭難以承受精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，家屬因長時間照顧患者，身心疲憊，當(dāng)患者的情況逐漸惡化時易產(chǎn)生灰心、失望。因此護(hù)士不但要有特別的愛心，盡量減輕患者的痛苦，還要為家屬盡可能提供幫助、開導(dǎo)、勸慰他們，對他們表示同情和安慰，穩(wěn)定情緒，如實告訴患者的病情，指導(dǎo)他們參與護(hù)理計劃，讓患者感受到到醫(yī)護(hù)人員和親人家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣既能減輕患者的孤獨(dú)無助感，有利于家屬在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態(tài)[3]。死亡后護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行尸體處理，特別要注意保持尸體五官端正、肢體舒展、清潔無味、包裹整齊,使家屬滿意。

4討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類社會文明的進(jìn)步，人們開始重視對臨終和死亡的研究。在實施癌癥患者臨終護(hù)理中，應(yīng)以提高患者生命質(zhì)量為宗旨，滿足患者生理及心理需要，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者安詳舒適的離去。臨終關(guān)懷是十分復(fù)雜的過程，需要社會、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同配合、協(xié)調(diào)，做到嚴(yán)肅而不冷漠，溫柔而自然，操作輕柔穩(wěn)重，滿足他們的最后愿望，幫助他們平靜、安寧地度過人生最后一刻，這就是臨終關(guān)懷的價值具體體現(xiàn)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:124-125.

[2]李元珍.癌癥病人的臨終關(guān)懷.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2005，4:72-73.

[3] 王淑英，王彩云.臨終護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2004，39(4):281-283.

[4]左德翠.臨終關(guān)懷在晚期癌癥患者中的應(yīng)用.中原醫(yī)刊，2006，33(4):93-94.