汪硯雨　董平栓　王紹欣

摘要 目的：探討普伐他汀在高脂血癥中應(yīng)用。方法：回顧124例高脂血癥患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：顯效者96人77.4%，有效者25人20.1%，無(wú)效者3人2.5%，總有效率為97.5%。結(jié)論：普伐他汀在高脂血癥治療中療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 普伐他汀 高脂血癥 臨床應(yīng)用

由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱(chēng)為高脂血癥（hyperlipi-demia）.高脂血癥是心腦血管性疾病及糖尿病的危險(xiǎn)因素［1］控制高脂血癥，降低血中膽固醇（TC）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展。我們選擇普伐他汀治療124例高脂血癥取得了良好療效現(xiàn)匯報(bào)如下

1.資料與方法

1.1 一般資料 本科2005年1月～2008年1月門(mén)診或住院的124例冠心病病人合并高脂血癥患者，男79例，女45例;年齡56～87歲.平均年齡66.8歲。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選按照1997年中國(guó)《血脂防治建議》標(biāo)準(zhǔn)［2］；TC>5．72mmol／，TG>1．7mmol／，LDL-C>3．64mmol／L。其中1項(xiàng)或3項(xiàng)均增高者入選。排除標(biāo)準(zhǔn):排外家族性高脂血癥、內(nèi)分泌代謝失調(diào)及慢性肝、腎疾病，半年內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷者、授乳及有妊娠可能者，對(duì)該藥物過(guò)敏者，正在或近2周采用其他降脂措施者，酗酒或有藥物濫用史、甲狀腺機(jī)能低下等患者不入選。

1.3用藥方法 普伐他汀劑量為20 mg每晚服用1次，連用8周。維持平常生活和飲食習(xí)慣，維持低脂肪、低膽固醇飲食。繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的藥物和相關(guān)原發(fā)病的藥物。

1.4觀察項(xiàng)目：于治療開(kāi)始前及治療期間第每4周、第8周隨訪(fǎng)2次，測(cè)定血清TC，TG,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部1988年藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定。（1）顯效:達(dá)以下任一項(xiàng)者，TC下降≥20%或HDL-C上升≥0.26mmol/L;（2）有效:TC下降≥10%，<20%;HDL-C上升0.104～0.26mmol/L;（3）無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者;（4）惡化:達(dá)以下任一項(xiàng)者:TC上升≥10%，HDL-C下降>0.104mmol/L。顯效加有效為總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組病例采用患者的自身對(duì)照血脂水平變化用t 檢驗(yàn),參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x ￣±s) 表示。

2.結(jié)果：

2.1 本組患者治療前后指標(biāo)對(duì)照：

2.2療效結(jié)果：顯效者96人77.4%，有效者25人20.1%，無(wú)效者3人2.5%，總有效率為97.5%。

2.3不良反應(yīng)：本觀察病例中有6例病人出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，未因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療的病例上腹部不適納差4例，但能堅(jiān)持服藥。

3.討論：

高脂血癥（hyperlipi-demia）所引起的脂質(zhì)代謝紊亂與冠心病和其他動(dòng)脈硬化的患病率和病死率密切相關(guān)。因此對(duì)控制脂質(zhì)代謝紊亂已經(jīng)作為臨床上重要的任務(wù)，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療。治療以控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等方法。臨床上采用防治目標(biāo)以1996年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組制訂的血脂異常防治建議：（1）無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，也無(wú)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病危險(xiǎn)因子TC＜5.72mmol/L,TG＜1.70 mmol/L,LDL-C＜3.64 mmol/L.(2) 無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，但有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病危險(xiǎn)因子TC＜5.20 mmol/L，TG＜1.70 mmol/L ，LDL-C＜3.12 mmol/L。（3）有動(dòng)脈粥樣硬化者TC＜4.68mmol/L，TG＜1.70mmol/L， LDL-C＜2.60mmol/L。[3].

3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是目前臨床上用于治療高膽固醇血癥和以TC、LDL-C增高為主的混合型高脂血癥的首選藥物. 普伐他汀調(diào)血脂作用機(jī)制包括兩方面［4，5］：（1）普伐他汀的3，6二羥基庚酸部分與HMGCoA的3羥3甲基戊二酸部分相似，對(duì)HMGCoA還原酶的親和力大，且特異性強(qiáng)，能競(jìng)爭(zhēng)抑制還原酶，從而使膽固醇合成減少。（2）體內(nèi)LDL受體控制著LDL的清除，同時(shí)LDL受體的數(shù)目受細(xì)胞內(nèi)膽固醇的濃度反饋調(diào)節(jié)。在普伐他汀作用下細(xì)胞內(nèi)膽固醇的濃度降低，反饋刺激了細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體，使受體合成增加，加速LDL進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)降解、清除，使循環(huán)中的LDL水平降低。普伐他汀為水溶性，在外周組織分布較少，而有選擇性的被肝細(xì)胞所攝取，因而在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮最強(qiáng)的抑制HMGCoA還原酶的作用。通過(guò)本組數(shù)據(jù)觀察總有效率97.5% ，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

1.杜國(guó)有．糖尿病和心腦血管病患者脂質(zhì)及載脂蛋白水平分析．臨床薈萃，2000，15：697

2.中華心血管病雜志編委會(huì)．血脂防治建議．中華心血管病雜志，1997，25：169

3.葉任高，陸再英。內(nèi)科學(xué)。第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004。828

4.戚文航，何汝敏.美百樂(lè)鎮(zhèn)降脂療效觀察［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，20（2）：181

5.美百樂(lè)鎮(zhèn)研究協(xié)作組.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口美百樂(lè)鎮(zhèn)治療高膽固醇血癥效果比較［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，1994，9（11）：648