王克秀

【摘要】 目的 觀察卡孕栓用于預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。

方法 選擇60例有發(fā)生產(chǎn)后出血高危因素的高齡經(jīng)產(chǎn)婦，隨即分為卡孕栓組和對照組各30例，卡孕栓組產(chǎn)后30 min內(nèi)經(jīng)直腸置入卡孕栓一枚，對照組常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素20 U，觀察兩組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量的差異。結(jié)果 卡孕栓組產(chǎn)后2 h出血量為240 ml，對照組為283 ml：卡孕栓組產(chǎn)后24 h出血量為320 ml，對照組為423 ml，兩組比較差異均有顯著性。

結(jié)論 卡孕栓促進(jìn)子宮收縮明顯，能很好地預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，且用藥方便、安全。

【關(guān)鍵詞】卡孕栓；產(chǎn)后出血

近兩年高齡經(jīng)產(chǎn)婦的人數(shù)持續(xù)上升，由于高齡經(jīng)產(chǎn)婦年齡大、體力差、產(chǎn)程偏長等諸多因素，經(jīng)臨床觀察后出血率高。預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容之一，而宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因。為尋求一種安全、簡單、有效的方法，我們在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min內(nèi)將卡孕栓1枚經(jīng)直腸給藥，通過增強(qiáng)子宮收縮，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法：

1.1臨床資料：選擇2006年6月至2007年6月在棗莊市婦幼保健院住院分娩的高齡經(jīng)產(chǎn)婦60例。孕婦年齡35～41歲，平均38.3歲，體質(zhì)量78～101 kg，平均85.7 kg；均為足月妊娠第二胎，且自然臨產(chǎn)，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者。60例按隨機(jī)抽樣隨機(jī)分為兩組，即卡孕栓組和對照組，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、新生兒體質(zhì)量及產(chǎn)婦的一般情況等條件基本一致，具有可比性。

1.2藥物：卡孕栓（東北制藥總廠藥品）。

1.3方法：卡孕栓組于胎兒娩出后30 min內(nèi)經(jīng)直腸置入卡孕栓1枚，深度5～6 cm；對照組產(chǎn)后常規(guī)靜滴催產(chǎn)素20 U。

1.4血液收集及計(jì)算方法：

通過目測法加稱重法綜合估計(jì)。胎兒娩出至放藥前、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h出血量，最后累計(jì)產(chǎn)后24 h的總出血量。對照組的時間界定與卡孕栓組相同。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果：

兩組產(chǎn)后24 h出血量比較：卡孕栓組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05）,胎兒娩出至放藥前出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后2小時出血量及產(chǎn)后24 h累計(jì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.討論

3.1卡孕栓預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的機(jī)制：

卡孕栓是中國科學(xué)院藥物研究所研制出的前列腺素F2a(PGF2a)，對子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用。本研究結(jié)果表明，在產(chǎn)后經(jīng)直腸給藥，通過黏膜吸收能迅速引起子宮收縮，并持續(xù)2～3 h，給藥方便且污染小?？ㄔ兴ㄊ悄壳邦A(yù)防產(chǎn)后出血較理想的藥物。

3.2卡孕栓應(yīng)用于高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的意義：

近兩年來，高齡經(jīng)產(chǎn)婦持續(xù)上升，在一定范圍內(nèi)，孕產(chǎn)婦孕次越多，年齡越高，其社會地位、經(jīng)濟(jì)條件及生活質(zhì)量就越好，胎兒生長發(fā)育就越好，出生時體質(zhì)量就偏大；因此高齡經(jīng)產(chǎn)婦身體多肥胖，胎兒體重偏大，加之體力差、產(chǎn)程長耐受性差、體力衰竭等導(dǎo)致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血量的增多，且很多時候容易忽視產(chǎn)后24 h內(nèi)的子宮收縮乏力出血導(dǎo)致的宮腔積血、產(chǎn)后出血；產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮一般用縮宮素，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素及孕激素水平有密切關(guān)系，妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素使用超過40 U，繼續(xù)使用則促進(jìn)子宮的收縮效果不明顯。而前列腺素為一類廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸，作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān)，故產(chǎn)后使用卡孕栓對產(chǎn)后出血，尤其是高齡經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血效果明顯。由于卡孕栓具有應(yīng)用簡單，療效可靠，易掌握、安全、副作用少、價格低的特點(diǎn)，適用于各級醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，值得推廣使用。