張莉娜　劉喜龍

【摘要】 探討用置管的方法治療胸腔積液該方法簡便易行，減少患者痛苦，攜帶方便，治療效果好。

【關(guān)鍵詞】 胸膜腔；置管；胸腔積液化學(xué)治療

臨床治療胸腔積液，大多選用反復(fù)胸腔穿刺的辦法，給患者造成多次痛苦，同時又浪費醫(yī)療資源。近幾年來，我們選用胸膜腔置管的辦法來治療胸腔積液，收到良好效果。

1.資料與方法

１.１一般資料

自2003－2007年我們對惡性胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎致大量積液，肝硬化晚期致大量胸腔積液，采用置管的方法來治療，取得良好效果．胸腔積液量的確定我們采用胸部Ｘ線片.加胸膜腔Ｂ超，或者胸部ＣＴ檢查結(jié)果。選好穿刺點，在腋中線第６～７肋間，該部位便于導(dǎo)管固定，并且攜帶方便，不易脫落。

１.２方法

我們采用駝人牌中心靜脈導(dǎo)管作為留置導(dǎo)管。（1）備皮、鋪巾；（2）沖洗導(dǎo)管，查是否堵塞；（3）選好穿刺點局麻后將穿刺針插入胸腔抽得積液，將導(dǎo)絲通過穿刺針送入胸腔，握緊導(dǎo)絲取出穿刺針，任何進抽都要握緊導(dǎo)絲；（4）將擴張管順導(dǎo)絲逐漸送入胸腔，旋轉(zhuǎn)擴張通道；（5）拔出擴張導(dǎo)管，將胸腔留置導(dǎo)管頭部，穿過導(dǎo)絲，在靠近皮膚位置抓緊導(dǎo)管，輕輕扭動，將導(dǎo)管送入胸腔；（6）用導(dǎo)管上的厘米標記作為定位參考，將導(dǎo)管推進到適當?shù)奈恢?；?）在導(dǎo)管達到預(yù)定深度后抽出導(dǎo)絲，回抽導(dǎo)絲時，若有阻力應(yīng)緩出，必要時將導(dǎo)絲扭轉(zhuǎn)一定角度，若仍然無法抽出，則將導(dǎo)管和導(dǎo)絲一起抽出，禁止硬拉，以免導(dǎo)絲斷裂在人體內(nèi)，導(dǎo)絲抽出后檢查是否完整；（8）用注射器連接留置管，試抽積液，在更換或連接其他裝置時用滑動夾夾住導(dǎo)管，以防氣體進入；（9）用縫合線通過縫合翼將導(dǎo)管固定在患者身上，不得在導(dǎo)管外直接縫合，以防刺傷導(dǎo)管，用醫(yī)用紗布覆蓋穿刺部位。

2.結(jié)果

15例患者，無置管失敗，無導(dǎo)絲斷裂，無導(dǎo)管自行脫落，留置導(dǎo)管無堵塞，放液及注藥均通暢，患者對該治療方法非常滿意，留置導(dǎo)管攜帶方便，不影響日常生活。

3.討論

胸腔積液臨床上最常見，大量積液壓迫肺臟、心臟、多出現(xiàn)胸悶氣、氣短,嚴重的有呼吸困難，患者不能活動.引發(fā)胸腔積液的原因有:感染性疾病,腫瘤,循環(huán)系統(tǒng)疾病,低蛋白血癥,及其他原因.結(jié)核性胸膜炎,惡性胸腔積液是最常見的兩種疾病。積液量達中等量時,我們采用置管的辦法,放液時患者有胸膜反應(yīng),停止放液,必要時皮下注射,0.1%的腎上腺素0.5 mg.觀察血壓,預(yù)防休克發(fā)生.結(jié)核性胸膜炎引發(fā)的胸水,以往每周胸穿2～3次,改留置導(dǎo)管后放液方便,將胸水完全放盡.可向胸腔注入氫化可的松25 mg,配合全身化療4～6周可治愈胸腔積液. 惡性胸腔積液生長快,對條件好的患者我們采用放出全部胸水后,胸腔注入抗癌藥物,注藥后可產(chǎn)生兩種效果：(1)胸膜粘連閉塞胸膜腔,控制胸水；(2)具有抗癌作用，常選用的藥物有:氮芥(10 mg)順鉑（60 mg)阿霉素(60 mg)用20 ml生理鹽水溶解后經(jīng)導(dǎo)管注入，每１５ min變換依次體位．化療間隔一周。不良反映有：骨髓抑制，白細胞降低，惡心嘔吐等。胸膜腔內(nèi)注射有效率63%～85%。本治療方法同時可應(yīng)用于惡性腹腔積液，但效果不如惡性胸水好，不良反應(yīng)有：腹痛，發(fā)熱，腸粘連，腸梗阻。對于晚期胸腹腔積液放棄治療的患者，下管后患者可自行放液，對該類病人要求家屬或本人簽字，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。

參考文獻

[1]周際昌．實用腫瘤內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社,1999 .